Mẫu gửi yêu cầu bồi thường đã được sửa chữa
Nhà cung cấp có thể sử dụng biểu mẫu này để gửi yêu cầu đã sửa. Mẫu đơn phải được điền đầy đủ và phải đính kèm đơn yêu cầu bồi thường. Để tránh sự chậm trễ trong quá trình xử lý, vui lòng không ghim yêu cầu vào biểu mẫu.
Bấm vào hình bên dưới để mở file PDF:
Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ
Tổng quan | 831-430-5504 |
Khiếu nại Câu hỏi thanh toán, trạng thái khiếu nại, thông tin khiếu nại chung |
831-430-5503 |
Ủy quyền Thông tin hoặc câu hỏi ủy quyền chung |
831-430-5506 |
Trạng thái ủy quyền Kiểm tra trạng thái của các ủy quyền đã gửi |
831-430-5511 |
Tiệm thuốc Giấy phép, thông tin chung về dược phẩm hoặc câu hỏi |
831-430-5507 |