Tờ lời khuyên về cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu

Các khoản khuyến khích sẽ được trả hàng năm, sau khi kết thúc Quý 4. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo Thông số kỹ thuật CBI.

Tất cả các chuyến thăm IHA đều yêu cầu:

• Lịch sử sức khỏe toàn diện.
• Đánh giá rủi ro của thành viên - Chúng phải bao gồm ít nhất một trong các lĩnh vực đánh giá rủi ro sau:
  • Đánh giá rủi ro sức khỏe.
  • Công cụ sàng lọc Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe (SDOH) để đánh giá sự bất ổn của nhà ở, chức năng, chất lượng kết quả cuộc sống và rủi ro, nhu cầu tiện ích, an toàn giữa các cá nhân, v.v.
  • Đánh giá sức khỏe nhận thức
  • Sàng lọc trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu.
• Bài kiểm tra thể chất.
• Kiểm tra trạng thái tâm thần.
• Đánh giá nha khoa. Việc xem xét các hệ thống cơ quan bao gồm tài liệu về “kiểm tra miệng” hoặc “gặp nha sĩ” đáp ứng các tiêu chí.
• Giáo dục sức khỏe/hướng dẫn dự đoán.
• Đánh giá hành vi.
• Chẩn đoán và kế hoạch chăm sóc.

Lưu ý: Đối với trẻ em và thanh thiếu niên (tức là các cá nhân dưới 21 tuổi), sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) được bao trả theo lịch trình định kỳ của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) /Tương lai tươi sáng.

1. Cthu hút các thành viên mới được liên kết

• • Lấy danh sách các thành viên Liên minh mới được liên kết hàng tháng. Danh sách liên kết 120 ngày của bạn có thể được tìm thấy trên Cổng thông tin nhà cung cấp:

1. 1. 1. Đi tới “Danh sách thành viên được liên kết” và nhấp vào tab “Thành viên mới/IHA 120 ngày”.
      2. Xem lại danh sách và loại bỏ những bệnh nhân đã hoàn thành chuyến thăm IHA của họ.

• • Chỉ định một người (ví dụ: quản lý văn phòng hoặc quản lý trung tâm cuộc gọi) để đảm bảo liên hệ được với các thành viên mới.
  • Cố gắng liên lạc với các thành viên ít nhất ba lần. Ghi lại rằng bạn đã thực hiện ít nhất 3 lần không thành công (2 cuộc gọi điện thoại và 1 lần gửi thư hoặc ngược lại).
  • Giải thích cho bệnh nhân của bạn tại sao chuyến thăm khám này lại quan trọng và trấn an họ rằng chi phí của chuyến thăm khám sẽ được Alliance chi trả.

2. Chuẩn bị cho chuyến thăm IHA

• Nếu sử dụng hệ thống EHR:
  • Tạo mẫu cho IHA. Các yếu tố bắt buộc bao gồm:
    • Lịch sử toàn diện.
    • Kiểm tra tình trạng thể chất và tinh thần.
    • Giáo dục sức khỏe cá nhân.
    • Đánh giá hành vi.
    • Chẩn đoán.
    • Kế hoạch chăm sóc.
  • Nếu sử dụng biểu đồ giấy, hãy tạo các gói giấy tờ bệnh nhân mới dành riêng cho IHA.
  • IHA yêu cầu một chuyến thăm kéo dài. Thiết lập thói quen lên lịch cho IHA khi có nhiều nhân viên hỗ trợ nhất hoặc giới hạn số lượng IHA được lên lịch mỗi giờ.
  • Những gợi ý để giúp chuyến thăm IHA diễn ra suôn sẻ:
    • Gọi trước cho bệnh nhân và điền vào lịch sử sức khỏe ban đầu của họ cũng như biểu mẫu SHA qua điện thoại hoặc qua cổng thông tin bệnh nhân của bạn.
    • Chỉ định hai trợ lý y tế cho mỗi nhà cung cấp dịch vụ thăm khám IHA.
    • Hãy cùng nhóm của bạn động não để đưa ra ý tưởng về cách họ có thể hỗ trợ IHA.

3. Đảm bảo thanh toán chính xác
   • Yêu cầu thành viên nhóm thanh toán xem xét các phương thức thanh toán IHA của bạn.
   • Đảm bảo rằng bạn đang sử dụng mã CPT và ICD 10 chính xác để phản ánh các thành phần của chuyến thăm. (Xem danh sách mã IHA đầy đủ)

Khi thanh toán cho IHA, PCP nên sử dụng mã CPT thích hợp:

Lưu ý: Việc sử dụng Z00.8 để đánh giá sức khỏe định kỳ sẽ không được tính vào tần suất khám phòng ngừa khi thanh toán bằng mã CPT phòng ngừa.

Liên minh cũng đã thực hiện Mã giả IHA kết hợp để cho phép các nhà cung cấp báo cáo một số trường hợp miễn trừ nhất định khi thực hiện IHA. Những miễn trừ này bao gồm IHA đã hoàn thành 12 tháng trước khi đăng ký, các thành viên từ chối IHA, lỡ hẹn hoặc khi họ cố gắng lên lịch cho một thành viên ít nhất ba lần cho cuộc hẹn IHA của họ.

IHA 12 tháng trước khi đăng ký Medi-Cal
Tất cả các yếu tố của IHA phải được hoàn thành (bao gồm SHA) và nếu chương trình thành viên thì PCP không thực hiện IHA trong vòng 12 tháng qua thì PCP phải ghi lại rằng các phát hiện đã được xem xét và cập nhật trong hồ sơ y tế của thành viên. Đối với các thành viên mới đủ điều kiện hoặc đã có bảo hiểm thương mại trước đó nhưng vẫn làm việc tại văn phòng PCP đã thành lập, cần có IHA nếu SHA chưa được hoàn thành trong chuyến thăm 12 tháng trước.

từ chối
Thành viên hoặc (các) phụ huynh của thành viên có thể từ chối cuộc hẹn với IHA, trong trường hợp này tài liệu từ chối phải có trong hồ sơ y tế của thành viên cùng với mọi nỗ lực lên lịch cho IHA.

Lỡ cuộc hẹn
Nếu thành viên bỏ lỡ cuộc hẹn đã lên lịch, phải thực hiện thêm hai lần thử để sắp xếp lại cuộc hẹn và tài liệu phải có trong hồ sơ y tế của thành viên.

3 lần thử lên lịch
Các nhà cung cấp có thể thực hiện ba lần lên lịch không thành công được ghi lại (2 lần gọi điện thoại và 1 lần thử bằng văn bản) để đủ điều kiện áp dụng biện pháp này.

Sự kết hợp mã hóa sau đây là cần thiết cho tất cả các ví dụ được liệt kê ở trên:

Mã thủ tục: 99499
Bổ nghĩa: KX
Mã ICD-10: Z00.00

Các thành viên sẽ tuân thủ IHA nếu nhà cung cấp đã gửi khiếu nại hoặc tải lên Công cụ gửi dữ liệu trên Cổng thông tin nhà cung cấp liên minh:

Ghi chú: Liên minh thực hiện kiểm tra ngẫu nhiên để đảm bảo rằng mã giả IHA được gửi phù hợp.

Dữ liệu cho biện pháp này sẽ được thu thập bằng cách sử dụng yêu cầu bồi thường và gửi dữ liệu của nhà cung cấp thông qua Công cụ gửi dữ liệu (DST) trên Cổng thông tin nhà cung cấp. Để tìm những khoảng trống trong dữ liệu:

• Chạy báo cáo từ hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) của bạn; hoặc.
• Biên soạn dữ liệu bệnh nhân theo cách thủ công. (Ví dụ: Tải xuống các Thành viên mới được liên kết hàng tháng và báo cáo Đánh giá sức khỏe ban đầu trong 120 ngày trên Cổng thông tin nhà cung cấp và so sánh với EHR).

Biện pháp này cho phép các nhà cung cấp gửi các tổ hợp mã giả IHA từ hệ thống EHR của phòng khám hoặc hồ sơ giấy cho Liên minh trước thời hạn hợp đồng DST. Để gửi, bạn có thể tải tệp dữ liệu lên DST trên Cổng thông tin nhà cung cấp. Để được chấp nhận, dữ liệu phải được gửi dưới dạng tệp CSV. Hướng dẫn từng bước có sẵn trong Hướng dẫn về Công cụ gửi dữ liệu trên Cổng thông tin nhà cung cấp.

• Sử dụng IHA làm công cụ để cải thiện Khuyến khích dựa trên sự chăm sóc của Alliance (CBI) của bạn Tất cả các mã thanh toán đủ điều kiện cho IHA cũng cung cấp cho bạn tín dụng cho biện pháp CBI sau:
  • Thăm khám chăm sóc sức khỏe trẻ em và thanh thiếu niên (3-21 tuổi).
• Các chuyến thăm IHA là thời điểm thích hợp để hoàn thành việc kiểm tra sức khỏe phòng ngừa, bao gồm:
  • Sàng lọc ung thư cổ tử cung.
  • Khám sức khỏe bệnh tiểu đường.
  • Tiêm chủng
  • Sàng lọc trầm cảm.
• Trao đổi với bệnh nhân của bạn về khả năng đặt lịch của phòng khám (ví dụ: các cuộc hẹn trong ngày, ngoài giờ, v.v.) và những việc cần làm khi họ bị bệnh.
• Cung cấp cho bệnh nhân các nguồn lực để được tư vấn y tế sau giờ làm việc, bao gồm cả Đường dây Tư vấn Y tá của Alliance. Định tuyến các cuộc gọi sau giờ làm việc cho các thành viên Liên minh tới Đường dây Tư vấn Y tá của Alliance theo số 844-971-8907.
• Tham khảo Các thành viên liên minh với các dịch vụ Quản lý Chăm sóc, bao gồm Quản lý trường hợp phức tạp và Điều phối chăm sóc, bằng cách gọi cho Quản lý trường hợp theo số 800-700-3874, máy lẻ. 5512.
• Tham khảo Các thành viên liên minh để Dịch vụ Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng thông qua Cổng thông tin nhà cung cấp liên minh, giới thiệu trực tuyến trên trang web của chúng tôi, hoặc qua điện thoại tại 831-430-5512.
• Liên minh dịch vụ phiên dịch có sẵn cho các nhà cung cấp mạng:
  • Dịch vụ phiên dịch qua điện thoại sẵn sàng hỗ trợ các thành viên sắp xếp lịch trình.
  • Thông dịch viên mặt đối mặt có thể được yêu cầu có mặt tại cuộc hẹn với thành viên.

  Để biết thông tin về Chương trình Dịch vụ Văn hóa và Ngôn ngữ của chúng tôi, vui lòng gọi đến Đường dây Giáo dục Sức khỏe Alliance theo số 800-700-3874, máy lẻ. 5580 hoặc gửi email cho chúng tôi tại [email protected].

• Giới thiệu những bệnh nhân gặp khó khăn về vận chuyển đến Điều phối viên Vận tải của Alliance theo số 800-700-3874, ext. 5577. Dịch vụ này không được chi trả cho các địa điểm không liên quan đến y tế hoặc cho các cuộc hẹn không cần thiết về mặt y tế.

• APL 22-030 Cuộc hẹn khám sức khỏe ban đầu
• APL 22-17 Đánh giá địa điểm của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính: Đánh giá địa điểm cơ sở và đánh giá hồ sơ y tế
  • Tiêu chuẩn Đánh giá Hồ sơ Y tế (MRR)
• Hướng dẫn chính sách quản lý dân số