Tip Sheet sa Initial Health Appointment

Ang mga insentibo ay babayaran sa taunang batayan, pagkatapos ng pagtatapos ng Quarter 4. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

Lahat ng pagbisita sa IHA ay nangangailangan ng:

• Komprehensibong kasaysayan ng kalusugan.
• Pagtatasa sa Panganib ng Miyembro - Dapat ay kabilang dito ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na domain ng pagtatasa ng panganib:
  • Pagtatasa sa Panganib sa Kalusugan.
  • Social Determinants of Health (SDOH) screening tool upang masuri ang kawalang-tatag ng pabahay, paggana, kalidad ng mga resulta ng buhay at panganib, mga pangangailangan sa utility, interpersonal na kaligtasan, atbp.
  • Cognitive Health Assessment
  • Pagsusuri sa Mga Masamang Karanasan sa Pagkabata.
• Pisikal na pagsusulit.
• Pagsusulit sa katayuan ng kaisipan.
• Pagtatasa ng ngipin. Ang pagrepaso sa mga organ system na may kasamang dokumentasyon ng "inspeksyon sa bibig" o "patingin sa dentista" ay nakakatugon sa pamantayan.
• Edukasyong pangkalusugan/anticipatory guidance.
• Pagsusuri sa pag-uugali.
• Mga diagnosis at plano ng pangangalaga.

Tandaan: Para sa mga bata at kabataan (ibig sabihin, mga indibidwal na wala pang 21 taong gulang), sinasaklaw ang mga screening ng Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) alinsunod sa iskedyul ng periodicity ng American Academy of Pediatrics (AAP) /Bright Futures.

1. Cpakikipag-ugnay sa mga bagong naka-link na miyembro

• • Hilahin ang listahan ng mga bagong naka-link na miyembro ng Alliance sa buwanang batayan. Ang iyong 120-araw na listahan ng linkage ay matatagpuan sa Portal ng Provider:

1. 1. 1. Pumunta sa “Listahan ng Naka-link na Miyembro” at mag-click sa tab na “Mga Bagong Miyembro/120 Araw na IHA”.
      2. Suriin ang listahan at tanggalin ang mga pasyente na nakumpleto na ang kanilang pagbisita sa IHA.

• • Magtalaga ng isang tao (hal., manager ng opisina o manager ng call center) upang matiyak na makontak ang mga bagong miyembro.
  • Subukang makipag-ugnayan sa mga miyembro nang hindi bababa sa tatlong beses. Idokumento na nakagawa ka ng hindi bababa sa 3 hindi matagumpay na pagtatangka (2 tawag sa telepono at 1 pagpapadala sa koreo o kabaliktaran).
  • Ipaliwanag sa iyong mga pasyente kung bakit mahalaga ang pagbisitang ito at tiyakin sa kanila na ang halaga ng pagbisita ay sakop ng Alliance.

2. Paghahanda para sa mga pagbisita sa IHA

• Kung gumagamit ng EHR system:
  • Gumawa ng template para sa mga IHA. Ang mga kinakailangang elemento ay kinabibilangan ng:
    • Komprehensibong kasaysayan.
    • Pagsusulit sa katayuang pisikal at mental.
    • Indibidwal na edukasyon sa kalusugan.
    • Pagsusuri sa pag-uugali.
    • Mga diagnostic.
    • Plano ng pangangalaga.
  • Kung gumagamit ng mga paper chart, lumikha ng mga bagong packet ng papeles ng pasyente na partikular para sa mga IHA.
  • Ang mga IHA ay nangangailangan ng pinahabang pagbisita. Magtatag ng isang gawain para sa pag-iskedyul ng mga IHA kapag ang karamihan sa mga kawani ng suporta ay magagamit o limitahan ang bilang ng mga IHA na naka-iskedyul bawat oras.
  • Mga mungkahi para sa pagtulong sa mga pagbisita sa IHA na maging maayos:
    • Tawagan ang mga pasyente nang maaga at punan ang kanilang unang kasaysayan ng kalusugan at SHA form sa telepono o sa pamamagitan ng portal ng iyong pasyente.
    • Magtalaga ng dalawang katulong na medikal bawat provider para sa mga pagbisita sa IHA.
    • Mag-brainstorm kasama ang iyong mga koponan upang makabuo ng mga ideya kung paano sila makakatulong sa mga IHA.

3. Pagtitiyak ng tumpak na pagsingil
   • Hayaang suriin ng isang miyembro ng koponan sa pagsingil ang iyong mga kasanayan sa pagsingil sa IHA.
   • Tiyaking ginagamit mo ang tamang CPT at ICD 10 code upang ipakita ang mga bahagi ng pagbisita. (Tingnan ang buong listahan ng IHA code)

Kapag naniningil para sa mga IHA, dapat gamitin ng mga PCP ang naaangkop na mga CPT code:

Tandaan: Ang paggamit ng Z00.8 para sa inter-periodic health assessments ay hindi mabibilang sa preventive exam frequency kapag sinisingil ng preventative CPT codes.

Ipinatupad din ng Alyansa ang IHA dummy code kumbinasyon upang payagan ang mga provider na mag-ulat ng ilang partikular na mga pagbubukod sa pagsasagawa ng IHA. Kasama sa mga exemption na ito ang IHA na nakumpleto 12 buwan bago ang enrollment, mga miyembrong tumatangging IHA, napalampas na appointment o kapag sinubukan nilang mag-iskedyul ng miyembro kahit na tatlong beses para sa kanilang appointment sa IHA.

IHA 12 buwan bago ang pagpapatala sa Medi-Cal
Dapat makumpleto ang lahat ng elemento ng IHA (kabilang ang SHA) at kung ang plano ng mga miyembro ay hindi ginawa ng PCP ang IHA sa loob ng huling 12 buwan, dapat itala ng PCP na ang mga natuklasan ay nasuri at na-update sa rekord ng medikal ng mga miyembro. Para sa mga miyembro na naging bagong karapat-dapat o nagkaroon ng komersyal na insurance bago ngunit nananatili sa isang itinatag na opisina ng PCP, kailangan ng IHA kung ang isang SHA ay hindi nakumpleto sa pagbisita 12 buwan bago.

Pagtanggi
Maaaring tanggihan ng isang miyembro o (mga) miyembro ng magulang ang appointment sa IHA, sa kasong ito ang dokumentasyon ng pagtanggi ay dapat nasa rekord ng medikal ng mga miyembro kasama ng anumang mga pagtatangka na iiskedyul ang IHA.

Hindi nasagot ang appointment
Kung ang isang miyembro ay makaligtaan ng isang naka-iskedyul na appointment, dalawang karagdagang pagtatangka ay dapat gawin upang muling iiskedyul ang appointment at ang dokumentasyon ay dapat na nasa rekord ng medikal ng mga miyembro.

3 Mga Pagsubok na Mag-iskedyul
Ang mga provider ay maaaring gumawa ng tatlong dokumentadong hindi matagumpay na pagtatangka sa pag-iiskedyul (2 pagtatangka sa telepono at 1 nakasulat na pagtatangka) upang maging kwalipikado para sa panukala.

Ang sumusunod na kumbinasyon ng coding ay kinakailangan para sa lahat ng nakalistang halimbawa sa itaas:

Code ng pamamaraan: 99499
Modifier: KX
ICD-10 Code: Z00.00

Susunod ang mga miyembro para sa isang IHA kung ang provider ay nagsumite ng claim o nag-upload sa Data Submission Tool sa Portal ng Provider ng Alliance:

Tandaan: Ang Alliance ay nagsasagawa ng mga random na pag-audit upang matiyak na ang mga dummy code ng IHA ay naisumite nang naaangkop.

Ang data para sa panukalang ito ay kokolektahin gamit ang mga paghahabol at pagsusumite ng data ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider. Upang makahanap ng mga puwang sa data:

• Magpatakbo ng ulat mula sa iyong electronic health record (EHR) system; o.
• Manu-manong i-compile ang data ng pasyente. (Halimbawa: Mag-download ng buwanang Bagong Naka-link na mga Miyembro at 120-Araw na ulat ng Initial Health Assessment sa Portal ng Provider at ihambing sa EHR).

Ang panukalang-batas na ito ay nagpapahintulot sa mga tagapagkaloob na magsumite ng mga kumbinasyon ng IHA dummy code mula sa sistema ng EHR ng klinika o mga talaan ng papel sa Alliance sa pamamagitan ng deadline ng kontrata ng DST. Upang isumite, maaari kang mag-upload ng mga file ng data sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Gamitin ang mga IHA bilang tool para pahusayin ang iyong Alliance Care-Based Incentive (CBI) Ang lahat ng mga billing code na kwalipikado para sa mga IHA ay nagbibigay din sa iyo ng kredito para sa sumusunod na panukalang CBI:
  • Mga Pagbisita sa Well-Care ng Bata at Kabataan (3-21 taon).
• Ang mga pagbisita sa IHA ay isang angkop na oras upang kumpletuhin ang mga preventative screening sa kalusugan, kabilang ang:
  • Pagsusuri ng kanser sa cervix.
  • Mga pagsusuri sa kalusugan ng diabetes.
  • Mga pagbabakuna
  • Pagsusuri ng depresyon.
• Makipag-usap sa iyong mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng pag-iiskedyul ng iyong klinika (hal. mga appointment sa parehong araw, pagkakaroon ng pagkatapos ng oras, atbp.) at kung ano ang gagawin kapag nagkasakit sila.
• Magbigay sa mga pasyente ng mga mapagkukunan para sa medikal na payo pagkatapos ng mga oras, kabilang ang Linya ng Payo ng Nars ng Alliance. Route after hours calls para sa mga miyembro ng Alliance papunta sa Linya ng Payo ng Nars ng Alliance sa 844-971-8907.
• Sumangguni Mga miyembro ng Alliance sa mga serbisyo ng Pangangasiwa ng Pangangalaga, kabilang ang Complex Case Management at Care Coordination, sa pamamagitan ng pagtawag sa Case Management sa 800-700-3874, ext. 5512.
• Sumangguni Mga miyembro ng alyansa sa Mga Serbisyo sa Enhanced Care Management (ECM) at Mga Suporta sa Komunidad sa pamamagitan ng Alliance Provider Portal, online na referral sa aming website, o sa pamamagitan ng telepono sa 831-430-5512.
• Mga serbisyo sa pagsasalin ng alyansa ay magagamit sa mga network provider:
  • Mga serbisyo ng telephonic interpreting ay magagamit upang tumulong sa pag-iskedyul ng mga miyembro.
  • Mga interpreter nang harapan maaaring hilingin na maging sa appointment kasama ang miyembro.

  Para sa impormasyon tungkol sa aming Cultural and Linguistic Services Program, mangyaring tawagan ang Alliance Health Education Line sa 800-700-3874, ext. 5580 o mag-email sa amin sa [email protected].

• I-refer ang mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon sa Koordineytor ng Transportasyon ng Alliance sa 800-700-3874, ext. 5577. Ang serbisyong ito ay hindi saklaw para sa mga hindi medikal na lokasyon o para sa mga appointment na hindi medikal na kinakailangan.

• APL 22-030 Initial Health Appointment
• APL 22-17 Mga Review sa Site ng Tagabigay ng Pangunahing Pangangalaga: Pagsusuri sa Site ng Pasilidad at Pagsusuri sa Rekord na Medikal
  • Mga Pamantayan sa Pagsusuri ng Rekord na Medikal (MRR).
• Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Populasyon