Tip Sheet ng Pagbisita sa Well-Care ng Bata at Kabataan

Ang mga insentibo ay babayaran sa naka-link na PCP sa taunang batayan, pagkatapos ng pagtatapos ng Quarter 4. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

Mga miyembro sa hospisyo o gumagamit ng mga serbisyo ng hospisyo anumang oras sa taon ng pagsukat.

Mga miyembrong namatay sa taon ng pagsukat (CBI 2024 lang).

Dapat kasama sa dokumentasyon ang isang tala na nagsasaad na ang pagbisita ay kasama ng isang PCP o OB/GYN, at katibayan ng lahat sa mga sumusunod:

• Kasaysayan ng kalusugan: pagtatasa ng kasaysayan ng sakit o karamdaman ng miyembro (allergy, gamot, immunization status).
• Kasaysayan ng pisikal na pag-unlad: pagtatasa ng tiyak na edad-angkop na pisikal na pag-unlad milestone ng miyembro.
• Kasaysayan ng pag-unlad ng kaisipan: pagtatasa ng partikular na edad-angkop na mga milestone sa pag-unlad ng kaisipan.
• Pisikal na pagsusulit.
• Edukasyong pangkalusugan/anticipative na gabay: ibinigay ng PCP sa miyembro at/o mga magulang o tagapag-alaga bilang pag-asam ng mga umuusbong na isyu na maaaring harapin ng isang bata/nagbibinata at pamilya.

Mahusay na pagbisita sa Mga CPT Code:

Mga Bagong Pasyente: 99382, 99383, 99384, 99385

Itinatag na mga Pasyente: 99392, 99393, 99394, 99395

Well-visit ICD-10 Codes: Z00.121, Z00.129, Z00.00, Z00.01

Mga Karagdagang ICD-10 Code: Z00.2, Z00.3, Z02.5, Z01.411, Z01.419, Z76.1, Z76.2

Dalas ng Pagsingil:

• 3-17 taon: Ang mga well-visit na babayaran bawat 180 araw.
• 18-21 taon: Ang mga well-visit na babayaran isang beses bawat 12 buwan.

Mangyaring sumangguni sa mga alituntunin sa pag-coding ng AMA para sa pagsingil ng mga pagbisita sa pangangalaga sa pangangalaga sa mga pagbisita sa opisina sa parehong araw. Maabisuhan na ang mga medikal na rekord ay mangangailangan ng pansuportang dokumentasyon upang ipakita ang mga serbisyo sa labas ng pagbisita sa well-care.

Ang data para sa panukalang ito ay kokolektahin gamit ang mga claim, DHCS Fee-For-Service encounter claim, at mga pagsusumite ng data ng provider sa pamamagitan ng Data Submission Tool (DST) sa Portal ng Provider.

1. Magpatakbo ng ulat mula sa iyong EHR system; o
2. Manu-manong i-compile ang data ng pasyente (Halimbawa: I-download ang iyong ulat sa Mga Detalye ng Panukala sa Mga Incentive na Batay sa Pangangalaga sa Portal ng Provider at ihambing sa iyong mga chart ng EHR/papel).

Ang panukalang-batas na ito ay nagpapahintulot sa mga tagapagkaloob na magsumite ng mga pagbisita sa well-child mula sa sistema ng EMR/EHR ng klinika o mga rekord ng papel sa Alliance sa pamamagitan ng deadline ng kontrata ng DST. Kabilang dito ang mga mahusay na pagbisita na nakumpleto bago naging karapat-dapat ang miyembro para sa Medi-Cal o sa panahon ng puwang sa pagkakasakop. Upang isumite, maaari kang mag-upload ng mga file ng data sa DST sa Portal ng Provider. Upang matanggap, ang data ay dapat isumite bilang isang CSV file. Ang mga sunud-sunod na tagubilin ay makukuha sa Gabay sa Tool sa Pagsusumite ng Data sa Portal ng Provider.

• Inirerekomenda ng American Academy of Pediatrics (AAP) at Bright Futures ang mga taunang pagbisita sa well-care sa panahon ng pagkabata at pagbibinata. Tingnan ang Maliwanag na Futures Periodicity Schedule para sa isang komprehensibong iskedyul hanggang 21 taong gulang. Nag-aalok din ang Bright Futures ng mga alituntunin para sa maagang pagkabata (1-4 na taon), kalagitnaan ng pagkabata (5-10 taon) at nagbibinata (11-21 taon) mga pagbisita sa well-care.
• Gamitin ang mga pagbisita sa telehealth para sa mga pasyente na hindi komportable na pumasok sa klinika.
• Gamitin ang Mga Medical Assistant para gumawa ng mga nakabinbing order sa EHR para sa bawat pagbabakuna na dapat bayaran sa bawat pagbisita. Ang clinician ay dapat manu-manong alisan ng tsek ang order ng pagbabakuna sa bawat pagbisita kung hindi nila maibigay ang pagbabakuna na dapat bayaran para sa bata. Ito ay isang paraan ng pagtiyak na ang mga paalala para sa mga kinakailangang pagbabakuna ay naroroon sa bawat pagbisita.
• Gamitin ang mga napalampas na pagkakataon (episodic at sick visits) upang madagdagan ang mga serbisyong pang-iwas (mga pagbabakuna), pati na rin i-convert ang mga talamak na pagbisita sa well-visits (sports physicals).
• Mag-iskedyul ng susunod na mahusay na pagbisita bago umalis ang miyembro ng klinika, kasama na ang pagdating nila para sa isang pagbisita sa sakit.
• Pakikipagtulungan sa mga pangunahing stakeholder ng komunidad tulad ng mga klinikang nakabase sa paaralan.
• Subaybayan ang Portal ng Provider mga ulat bilang isang tool para sa pagtukoy ng mga miyembro na nararapat para sa kanilang mahusay na pagbisita.
• Gumawa ng template o gumamit ng mga standardized na template na partikular sa edad sa iyong EHR para i-maximize ang dokumentasyon ng mga kinakailangan sa Bright Futures at mag-trigger ng mga paalala para sa susunod na mga pagbisita sa well.
• Hikayatin ang pangangalagang nakasentro sa kabataan na may materyal na pang-adolescent at siniguro ang pagiging kompidensiyal sa pamamagitan ng pribadong oras ng konsultasyon sa kabataan.
• Isulong ang malusog na pag-uugali at tasahin ang mga mapanganib na pag-uugali upang makita ang mga kondisyon na maaaring makagambala sa pisikal, panlipunan at emosyonal na pag-unlad.
• Pagpapangkat ng mga pagbisita sa pangangalaga ng bata at kabataan ay ipinakita na kasing epektibo ng mga indibidwal na well-visit: Ang mga magulang ay nagkaroon ng mas mahabang pagbisita na may mas maraming nilalaman, na nauugnay sa higit na inaasahang gabay, pangangalaga na nakasentro sa pamilya at kasiyahan ng magulang.¹
• Mga serbisyo sa pagsasalin ng alyansa ay magagamit sa mga network provider:
  • Mga serbisyo ng telephonic interpreting ay magagamit upang tumulong sa pag-iskedyul ng mga miyembro.
  • Mga interpreter nang harapan maaaring hilingin na maging sa appointment kasama ang miyembro.
• Iruta ang mga tawag pagkatapos ng oras mula sa mga miyembro ng Alliance patungo sa Linya ng Payo ng Nars ng Alliance: 844-971-8907.
• I-refer ang mga pasyente na may mga hamon sa transportasyon sa Transportasyon Coordinator ng Alliance sa 800-700-3874 ext. 5577. Ang serbisyong ito ay hindi saklaw para sa mga hindi medikal na lokasyon o appointment na hindi medikal na kinakailangan.

[1] Coker, T., Windon, A., Moreno, C., Schuster, M., Chung, P. Well-Child Care Clinical Practice Redesign for Young Children: Isang Systematic Review of Strategies and Tools. Pediatrics. 2013 Mar; 131(Suppl 1): S5–S25.

• Kilalanin ang Bright Futures Guidelines at Core Tools.
• Isama ang Bright Futures sa Iyong Electronic Health Record System.
• Mga Praktikal na Tip para sa Pagpapatupad ng Bright Futures sa Clinical Practice mula sa Bright Futures.
• Pagsusulong ng Kalusugan para sa mga Bata at Kabataan na may Espesyal na Pangangailangan sa Pangangalaga sa Kalusugan mula sa Bright Futures.
• Pagsasama ng Mga Social Determinant ng Kalusugan sa Mga Pagbisita sa Pangangasiwa sa Kalusugan mula sa Bright Futures.
• Patas na Toolkit ng Kalusugan mula sa Washington Chapter ng American Academy of Pediatrics.
• American Academy of Pediatrics Isang Gabay ng Pediatrician sa isang LGBTQ+ Friendly Practice
• AAP Family-Centered at Equitable Care Approach
• Ang “Medi-Cal for Kids and Teens” DHCS ay bumuo ng mga brochure na nakatuon sa bata at kabataan