90-araw na Pagkumpleto ng Referral – Exploratory Measure Tip Sheet

Sukatin Paglalarawan:

Ang porsyento ng mga miyembrong nakakumpleto ng kanilang unang referral mula sa isang PCP patungo sa isang espesyalista sa loob ng 90 araw.

Panukala sa Paggalugad

Ito ay isang panukalang eksplorasyon; walang bayad para sa 2021 at 2022. Para sa karagdagang impormasyon, sumangguni sa 2021 at 2022 Mga Teknikal na Detalye ng CBI.

Pagkolekta ng data

Ang data para sa panukalang ito ay kokolektahin sa pamamagitan ng mga paghahabol na may referral number na isinumite ng mga espesyalista. Ang lahat ng mga paghahabol ng referral ay dapat kasama ang mga sumusunod na field ng data:

ID ng miyembro
Buong pangalan ng miyembro
Petsa ng kapanganakan ng miyembro
NPI ng pangkat ng PCP
Referral number sa claim

Mga pagbubukod

Ang mga tinanggihang paghahabol at tinanggihang mga referral ay hindi isasama sa panukalang ito.

Pinakamahusay na kasanayan

Imapa ang proseso ng iyong referral tracking system nang detalyado.
Bumuo ng mga nakasulat na patakaran at pamamaraan upang isama ang lahat ng mga kahulugan, mga daloy ng trabaho, mga tungkulin at responsibilidad, at pag-uulat.
I-stratify ang mga referral bilang apurahan o routine, at bumuo ng mga protocol para sa bawat isa.
Magtalaga ng mga di-klinikal na kawani (MAs, LPNs, LVNs) para kumilos bilang referral coordinator.
Siguraduhin na ang may tumpak na impormasyon ang espesyalista, bago ang pagbisita ng miyembro.
Tiyakin ang iyong tinatanggap at tinatanggap ng klinika ang lahat ng mga tala at resulta mula sa espesyalista.
Bumuo ng isang relasyon sa iyong network ng referral na espesyalista upang bumuo ng tiwala at bumuo ng mga ibinahaging inaasahan para sa mga referral.
Idokumento ang pagtanggi ng pasyente sa mga referral at isama ang isang pahayag sa chart ng pasyente na nagsasaad ng "Tinatanggihan ng pasyente ang referral/pagsusulit/pamamaraan pagkatapos magsalita ng pag-unawa sa mga panganib, benepisyo, alternatibo at kahihinatnan ng hindi pagkumpleto ng referral/pagsusulit/pamamaraan."
Gamitin ang iyong EHR system para subaybayan ang mga order ng referral. Sanayin ang mga tauhan na magpasok ng mga order ayon sa iyong mga pamantayan.
Sundin ang American College of Physicians (ACP) Kahilingan sa Referral ng PCP: Maikling Gabay sa Edukasyon ng Pasyente para sa referral na nakasentro sa pasyente.
- Ipaliwanag ang dahilan ng inirerekumendang referral sa miyembro, at kung naaangkop sa tagapagbigay/kasosyo ng pangangalaga ng pasyente (Halimbawa. Gamitin ang pamamaraang “turuan muli” upang mapabuti ang pag-unawa ng miyembro).
- Gawing kasangkot ang miyembro sa proseso ng pagpili ng naaangkop na referral sa clinician (Halimbawa: kakayahang magsalita ng gustong wika ng pasyente).
- Linawin kung paano isasaayos ang appointment.
- Talakayin ang anumang mga potensyal na hadlang na maaaring makagambala sa appointment at mga posibleng solusyon (Halimbawa: para sa mga alalahanin sa transportasyon ay sumangguni sa mga pasyente sa Transportasyon Coordinator ng Alliance sa 1-800-700-3874 ext. 5577).
- Talakayin ang anumang kinakailangang aktibidad ng pasyente bago ang appointment (Halimbawa. Mga karagdagang pagsusuri o pamamaraan, kabilang ang kung paano makuha ang mga ito).
- Isaalang-alang ang mga karagdagang suhestyon na maaaring makatulong na matiyak ang isang referral na nakasentro sa pasyente at pamilya (Halimbawa: imungkahi sa pasyente na gumawa ng listahan ng mga tanong na gusto nilang tugunan ng tinutukoy na espesyalista)
- Para sa karagdagang mga mapagkukunan, tingnan ang ACP High Value Coordination Toolkit.