Советы по первичному посещению врача

Поощрения будут выплачиваться ежегодно по окончании четвертого квартала. Дополнительную информацию см. Технические характеристики ЦБИ.

Все посещения IHA требуют:

• Подробный анамнез здоровья.
• Оценка рисков для участников. Они должны включать как минимум одну из следующих областей оценки рисков:
  • Оценка рисков для здоровья.
  • Инструмент скрининга социальных детерминантов здоровья (SDOH) для оценки нестабильности жилья, функционирования, результатов и рисков качества жизни, потребностей в коммунальных услугах, межличностной безопасности и т. д.
  • Оценка когнитивного здоровья
  • Скрининг неблагоприятного детского опыта.
• Физический осмотр.
• Исследование психического статуса.
• Стоматологическая оценка. Обзор систем органов, включающий документацию «осмотра полости рта» или «осмотра у стоматолога», соответствует критериям.
• Санитарное просвещение/предупреждающее руководство.
• Поведенческая оценка.
• Диагнозы и план лечения.

Примечание. Для детей и молодежи (т. е. лиц в возрасте до 21 года) проводятся ранние и периодические скрининги, диагностики и лечения (EPSDT) в соответствии с графиком периодичности Американской академии педиатрии (AAP)/Bright Futures.

1. Собщение с недавно присоединившимися участниками

• • Ежемесячно извлекайте список вновь связанных членов Альянса. Ваш 120-дневный список связей можно найти на сайте Портал провайдеров:

1. 1. 1. Перейдите в «Связанный список участников» и нажмите вкладку «Новые участники/120-дневная IHA».
      2. Просмотрите список и удалите пациентов, которые уже завершили посещение IHA.

• • Назначьте человека (например, офис-менеджера или менеджера колл-центра), который будет обеспечивать связь с новыми участниками.
  • Попытайтесь связаться с участниками как минимум три раза. Задокументируйте, что вы предприняли как минимум 3 неудачные попытки (2 телефонных звонка и 1 электронное письмо или наоборот).
  • Объясните своим пациентам, почему этот визит важен, и заверьте их, что стоимость визита покрывается Альянсом.

2. Подготовка к визитам IHA

• При использовании системы EHR:
  • Создайте шаблон для IHA. Обязательные элементы включают в себя:
    • Комплексная история.
    • Исследование физического и психического статуса.
    • Индивидуальное санитарное просвещение.
    • Поведенческая оценка.
    • Диагнозы.
    • План ухода.
  • При использовании бумажных карточек создайте новые пакеты документов для пациентов специально для IHA.
  • IHA требуют расширенного визита. Установите порядок планирования IHA, когда доступно большинство вспомогательного персонала, или ограничьте количество запланированных IHA в час.
  • Рекомендации по обеспечению беспрепятственного прохождения посещений IHA:
    • Предварительно позвоните пациентам и заполните их первоначальную историю болезни и форму SHA по телефону или через портал для пациентов.
    • Назначьте двух медицинских помощников на каждого поставщика услуг для посещений IHA.
    • Проведите мозговой штурм вместе со своими командами, чтобы выработать идеи о том, как они могут помочь с IHA.

3. Обеспечение точного выставления счетов
   • Попросите члена группы по выставлению счетов проверить вашу практику выставления счетов IHA.
   • Убедитесь, что вы используете правильные коды CPT и ICD 10 для отражения компонентов визита. (См. полный список кодов IHA)

При выставлении счетов за IHA поставщики медицинских услуг должны использовать соответствующие коды CPT:

Примечание. Использование Z00.8 для межпериодических обследований здоровья не будет учитываться при расчете частоты профилактических осмотров при выставлении счетов с использованием профилактических кодов CPT.

Альянс также реализовал Фиктивный код IHA комбинация, позволяющая поставщикам услуг сообщать об определенных исключениях из выполнения IHA. Эти исключения включают IHA, завершенное за 12 месяцев до регистрации, отказ участников от IHA, пропущенную встречу или попытку записаться на участие. по меньшей мере три раза на прием в IHA.

IHA за 12 месяцев до регистрации в Medi-Cal
Все элементы IHA должны быть заполнены (включая SHA), и если участники плана PCP не выполнили IHA в течение последних 12 месяцев, PCP должен сделать запись о том, что результаты были проверены и обновлены в медицинской документации участника. Для участников, которые недавно получили право на участие или ранее имели коммерческую страховку, но продолжают работать в действующем офисе PCP, необходимо IHA, если SHA не было завершено во время визита за 12 месяцев до этого.

Отказ
Участник или родители участников могут отказаться от назначения IHA, в этом случае документация об отказе должна быть отражена в медицинской карте участника вместе со всеми попытками запланировать IHA.

Пропущенная встреча
Если участник пропускает запланированный прием, необходимо предпринять две дополнительные попытки перенести прием, а документация должна храниться в медицинской карте участника.

3 попытки запланировать
Чтобы претендовать на данную меру, поставщики услуг могут предпринять три задокументированные неудачные попытки планирования (2 попытки по телефону и 1 попытку в письменном виде).

Для всех перечисленных выше примеров требуется следующая комбинация кодировок:

Код процедуры: 99499
Модификатор: КХ
Код МКБ-10: Z00.00

Участники будут соответствовать требованиям IHA, если поставщик подал претензию или загрузил их в Инструмент подачи данных на Портал поставщиков альянса:

Примечание: Альянс проводит выборочные проверки, чтобы гарантировать правильность подачи фиктивных кодов IHA.

Данные для этой меры будут собираться с использованием претензий и данных поставщиков через Инструмент подачи данных (DST) на веб-сайте. Портал провайдеров. Чтобы найти пробелы в данных:

• Создайте отчет из вашей системы электронных медицинских карт (EHR); или.
• Вручную собирать данные о пациентах. (Пример: загрузите ежемесячный отчет о новых подключенных участниках и 120-дневную первоначальную оценку состояния здоровья на портале поставщика и сравните с EHR).

Эта мера позволяет поставщикам услуг предоставлять Альянсу фиктивные комбинации кодов IHA из системы EHR клиники или бумажных записей к договорному сроку летнего времени. Для отправки вы можете загрузить файлы данных в DST на Портал провайдеров. Чтобы быть принятыми, данные должны быть представлены в виде файла CSV. Пошаговые инструкции доступны в Руководстве по инструменту подачи данных на сайте Портал провайдеров.

• Используйте IHA в качестве инструмента для улучшения вашего стимула Alliance Care-Based Incentive (CBI) Все коды выставления счетов, соответствующие критериям IHA, также дают вам право на следующую меру CBI:
  • Визиты по уходу за детьми и подростками (3–21 год).
• Посещения IHA — подходящее время для прохождения профилактических медицинских осмотров, в том числе:
  • Скрининг рака шейки матки.
  • Диагностические обследования на предмет диабета.
  • Прививки
  • Скрининг депрессии.
• Поговорите со своими пациентами о графике работы вашей клиники (например, прием в тот же день, в нерабочее время и т. д.) и о том, что делать, если они заболеют.
• Предоставить пациентам ресурсы для получения медицинских консультаций в нерабочее время, включая Консультационная линия медсестер Альянса. Маршрут в нерабочее время вызывает членов Альянса в Линия консультаций медсестер Alliance: 844-971-8907.
• Ссылаться Члены Альянса услуг по управлению медицинским обслуживанием, включая ведение сложных случаев и координацию ухода, позвонив в отдел управления делами по телефону 800-700-3874, доб. 5512.
• Ссылаться Члены Альянса Услуги расширенного управления медицинским обслуживанием (ECM) и общественная поддержка через Портал поставщиков альянса, онлайн-обращение на нашем сайте, или по телефону 831-430-5512.
• Услуги переводчика Альянс доступны сетевым провайдерам:
  • Услуги устного перевода по телефону доступны для помощи в планировании участников.
  • Очные переводчики можно попросить прийти на встречу с участником.

  Для получения информации о нашей программе культурных и лингвистических услуг позвоните на линию медицинского просвещения Alliance по телефону: 800-700-3874, доб. 5580 или напишите нам по адресу [email protected].

• Направляйте пациентов, у которых есть проблемы с транспортировкой, в Координатор транспорта Альянса: 800-700-3874, доб. 5577. Эта услуга не покрывается для немедицинских учреждений или для посещений, которые не являются необходимыми по медицинским показаниям.

• APL 22-030 Первоначальный прием у врача
• APL 22-17 Проверка места работы поставщика первичной медицинской помощи: проверка места учреждения и проверка медицинской документации
  • Стандарты проверки медицинских записей (MRR)
• Руководство по политике управления народонаселением