Avaliação de risco de tuberculose (TB) – Folha de dicas de medidas exploratórias

Esta é uma medida exploratória; não há pagamento para 2021 e 2022. Para informações adicionais, consulte os anos de 2021 e 2022 Especificações Técnicas do CBI.

Código CID-10: Z11.1: “encontro para triagem de tuberculose respiratória”.

Aproximadamente 30-40% de pessoas expostas ao Mycobacterium tuberculosis (TB) serão infectadas com o germe[eu]. Para pessoas que foram infectadas com TB ou Infecção Tuberculose Latente (ILTB), se não forem tratadas, o risco ao longo da vida de desenvolver tuberculose ativa é de aproximadamente 5% a 10%.[ii] Os médicos dos cuidados primários podem mudar o destino dos membros infectados com TB, mas que nunca foram tratados. Estima-se que 13 milhões de pessoas vivam com ILTB.[iii]

O CDC e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendam a triagem de ILTB em populações com risco aumentado. O risco de TB geralmente divide-se em dois grupos: primeiro, é provável que estejam expostos a alguém com TB ativa ou, segundo, eles próprios têm condições de saúde que estão associadas a um risco aumentado de progressão da ILTB para TB. Alguns de seus pacientes podem estar em maior risco do que outros, incluindo:

• Pacientes de países onde a tuberculose é comum ou aqueles que viajaram para essas áreas e lá passaram um mês ou mais. Os países incluídos são a maioria dos países da América Latina, Caribe, África, Ásia, Europa Oriental e Rússia.
• Pacientes que passaram algum tempo com alguém que tem TB
• Pessoas que residiram em locais onde a TB é mais comum (por exemplo, abrigos para sem-abrigo, centros correcionais ou lares de idosos, etc.).

Além disso, estão em risco aqueles com certas condições:

• Pacientes imunossuprimidos por medicamentos, outros tratamentos ou problemas de saúde
• Pacientes com diagnóstico de Diabetes Mellitus
• Pacientes que receberam transplantes de órgãos sólidos
• Conversores de teste recentes (definidos como pessoas com resultados negativos nos testes iniciais que apresentam um aumento de 10 mm ou mais no tamanho da reação do Teste Cutâneo de Tuberculina (TST), ou anteriormente testado negativo com um exame de sangue para TB e agora testado positivo dentro de um período de 2 anos).

[eu] Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Controle da tuberculose nos Estados Unidos: recomendações da American Thoracic Society, CDC e Infectious Diseases Society of America. MMWR 2005;54(Nº RR-12): 1-81. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5412.pdf

[ii] Ibidem, página 12.

[iii] Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Triagem para infecção latente de tuberculose em adultos: Declaração de recomendação da força-tarefa de serviços preventivos dos EUA. JAMA. 2016;316(9):962–969. doi:10.1001/jama.2016.11046

• Utilize a ferramenta de avaliação de risco para crianças assintomáticas para rastrear o risco de TB latente antes do teste. Ferramenta de triagem recomendada: https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/CDPH%20Document%20Library/TBCB-CA-Pediatric-TB-Risk-Assessment.pdf
• Adicione um sinalizador ao registro eletrônico de saúde para lembrá-lo da triagem anual.
• Identifique pacientes nascidos no exterior e faça a triagem deles antes dos pacientes nascidos nos EUA.
• Utilize ensaios de libertação de interferão gama (IGRA) ou o “exame de sangue” para qualquer teste de TB necessário, com a ressalva de que não deve ser utilizado em crianças com menos de dois anos de idade.
• Publique este guia nas áreas de trabalho da equipe da sua clínica: https://tinyurl.com/yys8zohg
• Desenvolva um fluxo de trabalho de enfermagem para triagem, testes e acompanhamento de pacientes com ILTB.
• Eduque os pacientes e o pessoal clínico sobre a TB com folhetos, folhas de dicas, guias e kits de ferramentas disponíveis. O CDC desenvolveu vários recursos educacionais publicados em seu site, incluindo materiais selecionados que podem ser encomendados gratuitamente: https://www.cdc.gov/tb/publications/default.htm