Folha de dicas sobre visitas de emergência evitáveis

Descrição da medida:

A taxa de emergências evitáveis (DE) e visitas urgentes por 1.000 membros por ano. Esta medida é derivada do Projeto Colaborativo de Melhoria da Qualidade em Todo o Estado: Redução de Visitas Evitáveis ao Pronto Atendimento de Emergência.

Incentivo

Os incentivos serão pagos anualmente, após o final do 4º Trimestre. Para informações adicionais consulte o Especificações Técnicas do CBI.

Diagnósticos comuns de visitas de emergência evitáveis

Os membros são frequentemente atendidos no pronto-socorro ou no atendimento de urgência para serviços de triagem e exames gerais. Abaixo está uma lista de diagnósticos comuns de disfunção erétil evitáveis e diagnósticos de atendimento de urgência derivados do Projeto Colaborativo de Melhoria da Qualidade em todo o estado: Redução de visitas evitáveis ao pronto-socorro.

Bronquite aguda, nasofaringite, infecção respiratória superior, faringite
Dor na boca ou garganta (por exemplo, candidíase, amigdalite), infecções de ouvido
Alergias, sinusite, conjuntivite
Dor nas costas
Dor de cabeça
Problemas/infecções de pele (sarna, miliária, tinea corporis)
Infecção do trato urinário
Vaginite

Para obter uma lista completa de diagnósticos evitáveis, consulte Folha de dicas de diagnóstico de visita de emergência evitável no site e 2022 e 2023 Especificações Técnicas do CBI.

Melhores Práticas

Educar todos os membros para:

Use o Linha de aconselhamento de enfermagem da Alliance – disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, 365 dias por ano.
Sempre ligue para o consultório do PCP para marcar uma consulta antes de ir ao pronto-socorro ou ao atendimento de urgência.

Atribuir equipe clínica para:

Monitore o relatório de visitas ao ED do membro vinculado do Portal do Provedor como uma ferramenta para rastrear membros vinculados que foram vistos recentemente no ED, bem como os usuários de alto ED do membro vinculado para membros vistos no ED três ou mais vezes em um período de 90 dias. Pode haver membros designados que nunca foram vistos, a quem você pode fornecer divulgação adicional.
Contate os membros atendidos para consultas de DE evitável ou cuidados de urgência e traga-os para acompanhamento.
Revise as tendências do dia da semana e abra horários de compromissos adicionais com base nas tendências.
Veja o seu terceiro próximo horário de consulta disponível; se as consultas demorarem muito, os pacientes estarão mais propensos a usar o pronto-socorro.
Oriente todos os novos membros sobre seu horário de expediente, como entrar em contato com você após o expediente e que tipos de condições você verá com urgência.
Encaminhar chamadas fora do horário comercial para membros da Aliança para o Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance: 1 (844) 971-8907.
Identifique os grandes utilizadores do ED e traga-os para rever a sua lista de problemas.
Referir Membros da Aliança para Serviços de Gestão de Cuidados, incluindo gerenciamento de casos complexos e coordenação de cuidados, ligando para o gerenciamento de casos em (800) 700-3874 ramal. 5512.
Referir Membros da Aliança para Gestão Aprimorada de Cuidados (eCM) e Apoio Comunitário usando o Formulário de indicação de provedor de gerenciamento de cuidados aprimorados ou o Formulário de indicação de provedor de suporte comunitário.
Referir Membros da Aliança para serviços de saúde comportamental através da Carelon Behavioral Health usando o Formulário de Referência para Provedor de Cuidados Primários (PCP) de Saúde Comportamental Carelon.
Serviços de interpretação da Aliança estão disponíveis para provedores de rede:
- Serviços de interpretação telefônica estão disponíveis para ajudar no agendamento de membros.
- Intérpretes presenciais pode ser solicitado que esteja no encontro com o membro.
Para obter informações sobre nosso Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance no telefone 800-700-3874, ramal. 5580 ou envie-nos um e-mail para [email protected].
Encaminhe os Membros da Aliança que enfrentam desafios de transporte para o Coordenador de Transporte da Alliance em 1-800-700-3874 ramal. 5577; este serviço não é coberto para locais não médicos ou consultas que não sejam clinicamente necessárias.