Folha de dicas para planejar readmissões por todas as causas

Os incentivos serão pagos anualmente, após o final do 4º Trimestre. Para informações adicionais consulte o Especificações Técnicas do CBI.

Esta é uma medida inversa: uma taxa mais baixa de readmissões qualifica para mais pontos CBI.

• Membros em cuidados paliativos ou que utilizem serviços de cuidados paliativos a qualquer momento durante o ano de medição.
• Membros que morreram em qualquer momento durante o ano de medição (somente CBI 2024).
• Integrantes com diagnóstico principal de gravidez ou condição perinatal no pedido de alta.
• Admissões planejadas associadas a:
  • Um diagnóstico principal da quimioterapia de manutenção.
  • Um diagnóstico principal de reabilitação.
  • Transplantes de órgãos (rim, medula óssea, órgão e introdução de células pancreáticas autólogas).
  • Procedimentos potencialmente planejados sem diagnóstico agudo principal (Exemplo: revascularização do miocárdio, drenagem da extremidade superior e fusão da articulação lombossacral).

De acordo com o Journal of Family Practice, os fatores comuns que contribuem para as readmissões são:

• Sentindo-se despreparado para a alta.
• Dificuldade em realizar atividades diárias.
• Dificuldade de acesso aos medicamentos de alta.
• Dificuldade em aderir aos medicamentos de alta.
• Falta de apoio social.¹

As descobertas da Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde também indicam que pacientes negros e hispânicos apresentam taxas mais altas de readmissões potencialmente evitáveis do que pacientes brancos. Vários fatores podem contribuir para disparidades nas readmissões, incluindo:

• Barreiras linguísticas e acesso a intérpretes
• Alfabetização em saúde
• Educação do paciente culturalmente competente
• Determinantes sociais da saúde
• Saúde mental
• Comorbidades²

1. Instituto de Melhoria da Saúde. (nd). Pergunte-me 3: Boas perguntas para sua boa saúde. Obtido de http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/Ask-Me-3-Good-Questions-for-Your-Good-Health.aspx
2. Escritório de Serviços de Saúde Minoritária dos Centros de Medicare e Medicaid (CMS OMH). Guia para reduzir disparidades nas readmissões. Revisado em agosto de 2018. Obtido em https://www.cms.gov/about-cms/agency-information/omh/downloads/omh_readmissions_guide.pdf

Educar todos os membros para:

• Ligue para o consultório do PCP para uma consulta de acompanhamento após a alta hospitalar.
• Use o Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance: 1 (844) 971-8907 – disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, 365 dias por ano
• Utilizar Pergunte-me 3® durante as visitas encorajar os membros a fazerem três perguntas específicas aos seus prestadores para compreenderem melhor as suas condições de saúde e o que precisam de fazer para se manterem saudáveis.

1. Qual é o meu principal problema?
2. O que eu preciso fazer?
3. Por que é importante para mim fazer isso?³

Atribuir equipe clínica para:

• Monitorar o Portal do Provedor Admissões de pacientes internados de membros vinculados relatório como uma ferramenta para rastrear membros vinculados que foram internados recentemente no hospital.
• Contate membros que foram recentemente dispensados do atendimento hospitalar para trazê-los para uma consulta de acompanhamento. Isto também pode ser realizado através de uma visita de telessaúde e contará para a medida CBI de cuidados pós-alta.
• Use a visita de acompanhamento para educar o paciente sobre seu diagnóstico e medicamentos e avaliar o grau de compreensão do paciente sobre o plano de alta e os medicamentos. Técnicas bem-sucedidas incluem o uso do Método de retorno para melhorar a compreensão e adesão do paciente.
• Contate o paciente alguns dias após a alta visita para reiterar o plano de cuidados e check-in com o membro. Foi demonstrado que o acompanhamento telefônico pós-alta reduz as readmissões hospitalares e é mais eficaz próximo à data da alta.
• Rastreie e monitore as tendências dos pacientes mais vulneráveis da clínica. Tentar vários esforços de sensibilização para aqueles que estão mais frágeis antes de serem readmitidos. Para membros com alto risco de readmissão, forneça:
  • Reconciliação medicamentosa.
  • Formação em autogestão para membros e cuidadores (ajudar os membros a identificar quando gerir a deterioração aguda ou quando procurar cuidados oportunos do seu PCP).
• Encaminhe os membros da aliança para serviços de gerenciamento de cuidados, Incluindo Gestão de Casos Complexos e Coordenação de Cuidados, ligando para o Case Management em (800) 700-3874 ramal. 5512.
• Referir Membros da Aliança para Serviços de gerenciamento de cuidados aprimorados (ECM) e suporte comunitário através do Portal do Provedor da Aliança, referência on-line em nosso site, ou pelo telefone em 831-430-5512.
• Referir Membros da Aliança a serviços de saúde comportamental através de Formulário de referência para prestador de cuidados primários de saúde comportamental Carelon.
• Encaminhe os Membros da Aliança para os programas de gestão de doenças e educação em saúde usando o Formulário de Referência para Programas de Saúde. Para qualquer dúvida, ligue para Linha de Educação em Saúde da Aliança no (800) 700-3874 ramal. 5580.
• Encaminhe os Membros da Aliança que enfrentam desafios de transporte para o Coordenador de Transporte da Alliance em 1-800-700-3874 ramal. 5577; este serviço não é coberto para locais não médicos ou consultas que não sejam clinicamente necessárias.
• Indique Membros da Aliança com proficiência limitada em inglês (LEP) ou que são surdos ou com deficiência auditiva aos serviços de intérpretes telefônicos e presenciais.
  • Guia de referência rápida para provedores de serviços de intérprete
• Utilize os “5 porquês” para obter informações do membro e compreender os fatores que o levaram ao hospital. Por exemplo, uma entrevista pode revelar que um membro não tomou a medicação, o que contribuiu para a sua reinternação.
  • Por que ela não tomou a medicação? Ela não aceitou porque não tinha.
  • Por que? Ela não foi buscá-lo na farmácia.
  • Por que? Ela não tinha transporte para a farmácia. Continue perguntando até identificar oportunidades que sua equipe possa abordar⁴.

3. White, MD, B., Carney, PhD, P., Flynn, MD, J., Fields, MD, MHA, S., e Departamento de Medicina Familiar. (2014, fevereiro). Reduzir as readmissões hospitalares através da transformação da prática dos cuidados primários. Obtido de https://www.mdedge.com/jfponline/article/80074/practice-management/reducing-hospital-readmissions-through-primary-care

4. Projetar e fornecer cuidados de transição para toda a pessoa. Conteúdo revisado pela última vez em junho de 2017. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/resource/guide/index.html