Folha de dicas para consultas iniciais de saúde

Os incentivos serão pagos anualmente, após o final do 4º Trimestre. Para informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

Todas as visitas IHA exigem:

• Histórico de saúde abrangente.
• Avaliação de riscos dos membros - Devem incluir pelo menos um dos seguintes domínios de avaliação de riscos:
  • Avaliação de risco à saúde.
  • Ferramenta de triagem de Determinantes Sociais da Saúde (SDOH) para avaliar instabilidade habitacional, funcionamento, resultados e riscos de qualidade de vida, necessidades de serviços públicos, segurança interpessoal, etc.
  • Avaliação de saúde cognitiva
  • Triagem de experiências adversas na infância.
• Exame físico.
• Exame do estado mental.
• Avaliação odontológica. Uma revisão dos sistemas orgânicos que inclua documentação de “inspeção da boca” ou “consulta ao dentista” atende aos critérios.
• Educação em saúde/orientação antecipatória.
• Avaliação comportamental.
• Diagnósticos e um plano de cuidados.

Nota: Para crianças e jovens (ou seja, indivíduos com menos de 21 anos), os exames de triagem, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (EPSDT) são cobertos de acordo com o cronograma de periodicidade da Academia Americana de Pediatria (AAP)/Bright Futures.

1. Ccontatar membros recém-vinculados

• • Extraia mensalmente a lista de membros recém-vinculados da Aliança. Sua lista de vinculação de 120 dias pode ser encontrada no Portal do Provedor:

1. 1. 1. Vá para “Lista de membros vinculados” e clique na guia “Novos membros/IHA de 120 dias”.
      2. Revise a lista e remova os pacientes que já completaram a consulta de IHA.

• • Designe uma pessoa (por exemplo, gerente de escritório ou gerente de call center) para garantir que novos membros sejam contatados.
  • Tente entrar em contato com os membros pelo menos três vezes. Documente que você fez pelo menos 3 tentativas sem sucesso (2 ligações e 1 correspondência ou vice-versa).
  • Explique aos seus pacientes porque esta visita é importante e assegure-lhes que o custo da visita é coberto pela Aliança.

2. Preparando-se para visitas IHA

• Se estiver usando um sistema EHR:
  • Crie um modelo para IHAs. Os elementos necessários incluem:
    • História abrangente.
    • Exame do estado físico e mental.
    • Educação individual em saúde.
    • Avaliação comportamental.
    • Diagnósticos.
    • Plano de cuidado.
  • Se estiver usando prontuários em papel, crie novos pacotes de documentação do paciente especificamente para IHAs.
  • IHAs exigem uma visita prolongada. Estabeleça uma rotina para agendar IHAs quando a maior parte da equipe de apoio estiver disponível ou limite o número de IHAs agendadas por hora.
  • Sugestões para ajudar as visitas da IHA a decorrerem sem problemas:
    • Ligue para os pacientes com antecedência e preencha seu histórico de saúde inicial e o formulário SHA por telefone ou através do portal do paciente.
    • Designe dois assistentes médicos por provedor para visitas de IHA.
    • Faça um brainstorm com suas equipes para ter ideias sobre como elas podem ajudar com IHAs.

3. Garantindo um faturamento preciso
   • Peça a um membro da equipe de cobrança que analise suas práticas de cobrança da IHA.
   • Certifique-se de usar os códigos CPT e CID 10 corretos para refletir os componentes da visita. (Veja a lista completa de códigos IHA)

Ao faturar IHAs, os PCPs devem usar os códigos CPT apropriados:

Nota: O uso de Z00.8 para avaliações de saúde interperiódicas não contará para a frequência de exames preventivos quando cobrado com códigos CPT preventivos.

A Aliança também implementou o Código fictício IHA combinação para permitir que os provedores relatem certas isenções para a realização do IHA. Essas isenções incluem IHA concluído 12 meses antes da inscrição, membros que recusam um IHA, perda de consulta ou quando tentam agendar um membro pelo menos três vezes para a consulta de IHA.

IHA 12 meses antes da inscrição no Medi-Cal
Todos os elementos do IHA devem ser preenchidos (incluindo SHA) e se o PCP do plano do membro não tiver realizado o IHA nos últimos 12 meses, o PCP deve registrar que as descobertas foram revisadas e atualizadas no prontuário médico do membro. Para membros que se tornaram elegíveis recentemente ou que tinham um seguro comercial anterior, mas permanecem num escritório PCP estabelecido, é necessário um IHA se um SHA não tiver sido concluído na visita 12 meses antes.

Recusa
Um membro ou os pais do membro podem recusar a consulta do IHA; neste caso, a documentação da recusa deve estar no prontuário médico do membro, juntamente com quaisquer tentativas de agendar o IHA.

Compromisso perdido
Caso um membro falte a uma consulta agendada, duas tentativas adicionais deverão ser feitas para reagendar a consulta e a documentação deverá constar no prontuário médico do membro.

3 tentativas de agendamento
Os prestadores podem fazer três tentativas documentadas de agendamento sem sucesso (2 tentativas por telefone e 1 tentativa por escrito) para se qualificarem para a medida.

A seguinte combinação de codificação é necessária para todos os exemplos listados acima:

Código do procedimento: 99499
Modificador: KX
Código CID-10: Z00,00

Os membros estarão em conformidade com um IHA se o provedor tiver enviado uma reclamação ou carregado na ferramenta de envio de dados no Portal do Provedor de Aliança:

Observação: A Aliança realiza auditorias aleatórias para garantir que os códigos fictícios da IHA foram submetidos de forma adequada.

Os dados para esta medida serão recolhidos através de reclamações e envios de dados do fornecedor através da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (EHR); ou.
• Compile manualmente os dados do paciente. (Exemplo: Baixe o relatório mensal de Membros recém-vinculados e a avaliação inicial de saúde de 120 dias no Portal do Provedor e compare com o EHR).

Esta medida permite que os provedores enviem combinações de códigos fictícios IHA do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Aliança dentro do prazo contratual do DST. Para enviar, você pode fazer upload de arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• Use IHAs como uma ferramenta para melhorar seu Incentivo Baseado em Cuidados (CBI) da Aliança Todos os códigos de cobrança qualificados para IHAs também concedem crédito para a seguinte medida CBI:
  • Consultas de Bem-Estar de Crianças e Adolescentes (3 a 21 anos).
• As visitas da IHA são um momento oportuno para realizar exames preventivos de saúde, incluindo:
  • Rastreio do cancro do colo do útero.
  • Exames de saúde para diabéticos.
  • Imunizações
  • Triagem de depressão.
• Converse com seus pacientes sobre a disponibilidade de agendamento da sua clínica (por exemplo, consultas no mesmo dia, disponibilidade fora do horário comercial, etc.) e o que fazer quando ficarem doentes.
• Fornecer aos pacientes recursos para aconselhamento médico após o expediente, incluindo o Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance. Encaminhar chamadas fora do horário comercial para membros da Aliança para o Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance em 844-971-8907.
• Referir Membros da aliança para serviços de gerenciamento de cuidados, incluindo gerenciamento de casos complexos e coordenação de cuidados, ligando para o gerenciamento de casos em 800-700-3874, ramal. 5512.
• Referir Membros da Aliança para Serviços de gerenciamento de cuidados aprimorados (ECM) e suporte comunitário através do Portal do Provedor da Aliança, referência on-line em nosso site, ou pelo telefone em 831-430-5512.
• Serviços de interpretação da Aliança estão disponíveis para provedores de rede:
  • Serviços de interpretação telefônica estão disponíveis para ajudar no agendamento de membros.
  • Intérpretes presenciais pode ser solicitado que esteja no encontro com o membro.

  Para obter informações sobre nosso Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal. 5580 ou envie-nos um e-mail para [email protected].

• Encaminhe pacientes com dificuldades de transporte para o Coordenador de Transporte da Alliance em 800-700-3874, ramal. 5577. Este serviço não é coberto para locais não médicos ou para consultas que não sejam clinicamente necessárias.

• APL 22-030 Consulta inicial de saúde
• Revisões do local do prestador de cuidados primários APL 22-17: revisão do local da instalação e revisão do prontuário médico
  • Padrões de revisão de registros médicos (MRR)
• Guia de Política de Gestão Populacional