Folha de dicas sobre admissões sensíveis aos cuidados ambulatoriais

Os incentivos serão pagos anualmente, após o final do 4º Trimestre. Para informações adicionais consulte o Especificações Técnicas do CBI.

A lista de condições sensíveis aos cuidados ambulatoriais listadas abaixo é derivada do Indicadores de Qualidade de Prevenção (IQP) e a Indicadores de Qualidade Pediátrica (PDI) critérios divulgados pela Agência de Pesquisa e Qualidade em Cuidados de Saúde (AHRQ). Nota: a lista abaixo contém os conjuntos de códigos AHRQ usados para calcular a medida:

• Asma em adultos jovens.
• Pneumonia adquirida na comunidade.
• DPOC/Asma em idosos (> 40 anos).
• Complicações do diabetes a longo prazo.
• Complicações de curto prazo do diabetes.
• Insuficiência cardíaca.
• Hipertensão.
• Amputação de membros inferiores com diabetes.
• Asma pediátrica.
• Gastroenterite pediátrica.
• Diabetes pediátrico de curto prazo.
• Infecção do trato urinário pediátrico.
• Diabetes não controlado.
• Infecção do trato urinário.

Educar todos os membros para:

• Utilizar Programas de educação em saúde e autogestão de doenças crônicas da Aliança para ajudar os membros a alcançar resultados mais saudáveis:
  • Programa Respiração Saudável para a Vida (Asma).
  • Programa de Vida Mais Saudável (Condições Crônicas de Saúde).
  • Viva melhor com diabetes (diabetes) e prevenção do diabetes (pré-diabetes).
  • Bem-estar que funciona (adulto (18 anos ou mais; controle de peso).
  • Peso saudável para toda a vida (pediátrico (2 a 18 anos; controle de peso).
  • Mães Saudáveis e Bebês Saudáveis (Perinatal e Pós-parto).
  • Apoio à cessação do tabagismo.
• Compreender e gerir as suas condições atuais através de recursos de educação em saúde como:
  • Dicas de saúde do American College of Physicians (ACP):
    • Asma.
    • Plano de Ação para Asma (versões impressa e eletrônica).
    • Hipertensão.
    • Dor lombar.
  • American Lung Association Meu plano de ação para DPOC em Inglês e Espanhol
  • Passos para a saúde do gerenciamento do diabetes do CDC Você permanece saudável com diabetes
• Utilizar Pergunte-me 3® durante as visitas encorajar os membros a fazerem três perguntas específicas aos seus prestadores para compreenderem melhor as suas condições de saúde e o que precisam de fazer para se manterem saudáveis.
  1. Qual é o meu principal problema?
  2. O que eu preciso fazer?
  3. Por que é importante para mim fazer isso?²
• Descubra as quatro maneiras de Antecipe-se à sepse.
• Use o Linha de aconselhamento de enfermagem da Alliance – disponível para todos os membros da Aliança 24 horas por dia, 7 dias por semana, 365 dias por ano.
• Ligue para o consultório do PCP para uma consulta de acompanhamento após a alta hospitalar.
• Utilize o Serviços de interpretação gratuitos da Alliance para visitas telefônicas e presenciais.
  • Intérpretes presenciais pode ser solicitado que esteja no encontro com o membro.
  • Serviços de interpretação telefônica estão disponíveis para ajudar no agendamento de membros.
  • Os membros podem ligar para a Linha de Educação em Saúde da Aliança no número 800-700-3874, ramal. 5580.
  • Para a linha de assistência auditiva ou de fala, ligue para 800-735-2929 (TTY: disque 711).
• Utilize o Serviços de Transporte da Alliance entrando em contato com um coordenador pelo telefone 800-700-3874, ramal. 5577. Este serviço não é coberto para locais não médicos ou para consultas que não sejam clinicamente necessárias.

Atribuir equipe clínica para:

• Identificar pacientes com alto risco de hospitalização fornecer:
• Revisão regular da medicação (quais medicamentos são tomados e como?).
• Monitorização regular dos sintomas e adesão ao tratamento em pacientes de alto risco.
• Treinamento de autogestão de membros e cuidadores (ajudar os membros a identificar quando gerenciar a deterioração aguda ou quando procurar atendimento oportuno do seu PCP)[1]; ou
• Referir Membros da Aliança usando o Formulário de Referência para Programas de Saúde para programas de gestão de doenças e educação em saúde. Para qualquer dúvida, ligue para Linha de Educação em Saúde da Aliança no (800) 700-3874 ramal. 5580.
  • Referir Membros da Aliança para Serviços de Gestão de Cuidados, Incluindo Gestão de Casos Complexos e Coordenação de Cuidados, ligando para o Case Management em (800) 700-3874 ramal. 5512.
  • Referir Membros da Aliança para Serviços de gerenciamento de cuidados aprimorados (ECM) e suporte comunitário através do Portal do Provedor da Aliança, referência on-line em nosso site, ou pelo telefone em 831-430-5512.
  • Referir Membros da Aliança a serviços de saúde comportamental através de Formulário de referência para prestador de cuidados primários de saúde comportamental Carelon. 

• Oriente todos os novos membros sobre qual é o seu horário de expediente, como entrar em contato com você após o expediente e que tipos de condições você verá com urgência. Insuficiência Cardíaca, DPOC/Asma em idosos, pneumonia bacteriana e infecções do trato urinário continuaram a ser os principais diagnósticos para condições sensíveis à atenção ambulatorial.
• Monitore o relatório de admissões de pacientes internados do Portal do Provedor como uma ferramenta para rastrear membros vinculados que foram internados no hospital ou receberam alta com base nos dados do eCensus.
• Entrar em contato e agendar membros que receberam alta do hospital para ver seu PCP dentro de 14 dias.
• Revise as instruções de alta para garantir que os membros entendam seus cuidados pós-alta e tenham assistência em casa durante o período de recuperação.
• Encaminhar chamadas fora do horário comercial para membros da Aliança para o Linha de aconselhamento de enfermeiras da Alliance: 1 (844) 971-8907.
• Encaminhe pacientes que tenham dificuldades de transporte para o Coordenador de Transporte da Alliance em 1-800-700-3874 ramal. 5577; este serviço não é coberto para locais não médicos ou consultas que não sejam clinicamente necessárias

1 Freund T, Campbell SM, Geissler S, et al. Estratégias para redução de internações potencialmente evitáveis por condições sensíveis à atenção ambulatorial. Ann Fam Med. 2013;11(4):363-370. doi:10.1370/afm.1498