برگه نکات اولیه قرار ملاقات سلامتی

شرح اندازه گیری:

اعضای جدیدی که یک ارزیابی اولیه بهداشتی جامع (IHA) را ظرف 120 روز پس از ثبت نام در اتحاد دریافت می کنند.

مشوق

ملزومات مستندسازی

تمام بازدیدهای IHA نیاز به موارد زیر دارد:

تاریخچه جامع سلامت
ارزیابی ریسک اعضا - اینها باید حداقل یکی از حوزه های ارزیابی ریسک زیر را شامل شود:
- ارزیابی ریسک سلامت.
- ابزار غربالگری تعیین کننده های اجتماعی سلامت (SDOH) برای ارزیابی بی ثباتی مسکن، عملکرد، پیامدها و خطر کیفیت زندگی، نیازهای ابزار، ایمنی بین فردی و غیره.
- ارزیابی سلامت شناختی
- غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی
معاینه بدنی.
امتحان وضعیت روانی
ارزیابی دندانپزشکی بررسی سیستم های اندامی که شامل مستندات "بازرسی دهان" یا "مراجعه به دندانپزشک" است، معیارها را برآورده می کند.
آموزش بهداشت / راهنمایی پیش بینی.
ارزیابی رفتاری
تشخیص و برنامه مراقبت

توجه: برای کودکان و جوانان (یعنی افراد زیر 21 سال)، غربالگری زودهنگام و دوره ای، تشخیصی و درمانی (EPSDT) مطابق با برنامه دوره ای آکادمی اطفال آمریکا (AAP) / Bright Futures پوشش داده می شود.

چک لیست پیاده سازی

سیتماس با اعضای تازه پیوند شده

- لیست اعضای تازه پیوند شده اتحاد را به صورت ماهانه بکشید. لیست پیوند 120 روزه شما را می توانید در این قسمت پیدا کنید پورتال ارائه دهنده:

1. 1. به «لیست اعضای پیوند شده» بروید و روی برگه «اعضای جدید/120 روز IHA» کلیک کنید.
  2. فهرست را مرور کنید و بیمارانی را که قبلاً ویزیت IHA خود را تکمیل کرده‌اند حذف کنید.

- یک نفر (مثلا مدیر دفتر یا مدیر مرکز تماس) را برای اطمینان از تماس با اعضای جدید تعیین کنید.
- سعی کنید حداقل سه بار با اعضا تماس بگیرید. سندی مبنی بر اینکه حداقل 3 تلاش ناموفق داشته اید (2 تماس تلفنی و 1 پست یا بالعکس).
- به بیماران خود توضیح دهید که چرا این ویزیت مهم است و به آنها اطمینان دهید که هزینه ویزیت توسط Alliance پوشش داده می شود.

آماده شدن برای بازدید IHA

در صورت استفاده از سیستم EHR:
- یک قالب برای IHA ها ایجاد کنید. عناصر مورد نیاز عبارتند از:
  - تاریخچه جامع.
  - امتحان وضعیت جسمی و روحی.
  - آموزش بهداشت فردی.
  - ارزیابی رفتاری
  - تشخیص می دهد.
  - طرح مراقبت
- اگر از نمودارهای کاغذی استفاده می کنید، بسته های کاغذی جدید بیمار را به طور خاص برای IHA ایجاد کنید.
- IHA ها نیاز به بازدید طولانی دارند. یک روال برای برنامه ریزی IHA ها در زمانی که بیشترین کارکنان پشتیبانی در دسترس هستند ایجاد کنید یا تعداد IHA های برنامه ریزی شده در هر ساعت را محدود کنید.
- پیشنهادهایی برای کمک به بازدیدهای IHA به راحتی:
  - از قبل با بیماران تماس بگیرید و سابقه اولیه سلامت و فرم SHA آنها را از طریق تلفن یا از طریق پورتال بیمار خود پر کنید.
  - دو دستیار پزشکی به هر ارائه دهنده برای بازدیدهای IHA اختصاص دهید.
  - با تیم‌های خود طوفان فکری کنید تا ایده‌هایی در مورد اینکه چگونه می‌توانند به IHA کمک کنند ارائه دهید.

اطمینان از صورتحساب دقیق
- از یکی از اعضای تیم صورت‌حساب بخواهید شیوه‌های صورت‌حساب IHA شما را بررسی کند.
- اطمینان حاصل کنید که از کدهای CPT و ICD 10 صحیح برای منعکس کردن اجزای بازدید استفاده می کنید. (لیست کامل کد IHA را ببینید)

الزامات کدنویسی

هنگام صدور صورت حساب برای IHA ها، PCP ها باید از کدهای CPT مناسب استفاده کنند:

جمعیت اعضا	کدهای صورتحساب CPT	کدهای گزارش ICD-10
ویزیت پیشگیرانه، بیمار جدید	99381-99387	بدون محدودیت
ویزیت پیشگیرانه، بیمار مستقر	99391-99397	بدون محدودیت
ویزیت مطب، بیمار جدید	99204-99205	بدون محدودیت
ویزیت مطب، بیمار مستقر	99215	CPT و کد تشخیص مناسب: Z00.00، Z00.01، Z00.110، Z00.111، Z00.121، Z00.129، Z01.411، Z01.419، Z00.8، Z02.1، Z02.89، Z02.9
مراقبت های دوران بارداری	Z1032، Z1034، Z1038، Z6500	تشخیص مرتبط با بارداری

توجه: استفاده از Z00.8 برای ارزیابی‌های سلامتی بین دوره‌ای به‌عنوان دفعات معاینه پیشگیرانه در صورت صدور صورت‌حساب با کدهای CPT پیشگیرانه به حساب نمی‌آید.

اتحاد نیز اجرا شده است کد ساختگی IHA ترکیبی که به ارائه دهندگان اجازه می دهد تا معافیت های خاصی را برای انجام IHA گزارش دهند. این معافیت ها شامل IHA تکمیل شده 12 ماه قبل از ثبت نام، امتناع اعضا از IHA، از دست دادن قرار ملاقات یا زمانی که آنها سعی کرده اند برای عضویت برنامه ریزی کنند. حداقل سه بار برای قرار ملاقات IHA آنها.

IHA 12 ماه قبل از ثبت نام Medi-Cal
تمام عناصر IHA باید تکمیل شوند (از جمله SHA) و اگر PCP برنامه اعضا در 12 ماه گذشته IHA را انجام نداده باشد، PCP باید ثبت کند که یافته ها بررسی شده و در پرونده پزشکی اعضا به روز شده است. برای اعضایی که به تازگی واجد شرایط شده اند یا قبلا بیمه تجاری داشته اند اما در یک دفتر PCP تاسیس شده باقی می مانند، اگر SHA در بازدید 12 ماه قبل تکمیل نشده باشد، IHA لازم است.

امتناع
یک عضو یا والدین عضو ممکن است قرار ملاقات IHA را رد کنند، در این مورد اسناد امتناع باید در پرونده پزشکی اعضا همراه با هرگونه تلاش برای برنامه ریزی IHA باشد.

قرار ملاقات از دست رفته
در صورتی که یک عضو یک قرار ملاقات برنامه ریزی شده را از دست بدهد، باید دو تلاش اضافی برای تعیین وقت مجدد انجام شود و مدارک باید در پرونده پزشکی اعضا موجود باشد.

3 تلاش برای برنامه ریزی
ارائه‌دهندگان می‌توانند سه تلاش ثبت‌شده برای برنامه‌ریزی ناموفق (2 تلاش تلفنی و یک تلاش کتبی) برای واجد شرایط بودن برای این اقدام انجام دهند.

ترکیب کد نویسی زیر برای همه نمونه های ذکر شده در بالا مورد نیاز است:

کد رویه: 99499
اصلاح کننده: KX
کد ICD-10: Z00.00

در صورتی که ارائه دهنده ادعایی ارسال کرده باشد یا در ابزار ارسال داده در پورتال ارائه دهنده اتحاد:

توجه داشته باشید: اتحاد برای اطمینان از اینکه کدهای ساختگی IHA به درستی ارسال شده اند، ممیزی های تصادفی انجام می دهد.

جمع آوری داده ها

داده‌های این اقدام با استفاده از ادعاها و داده‌های ارسالی ارائه‌دهنده از طریق ابزار ارسال داده (DST) در پورتال ارائه دهنده. برای پیدا کردن شکاف در داده ها:

یک گزارش از سیستم پرونده الکترونیک سلامت (EHR) خود اجرا کنید. یا.
کامپایل دستی داده های بیمار (مثال: گزارش ماهانه اعضای تازه پیوند شده و ارزیابی اولیه سلامت 120 روزه را در پورتال ارائه دهنده دانلود کنید و با EHR مقایسه کنید).

نحوه ارسال داده ها

این معیار به ارائه دهندگان اجازه می دهد تا ترکیبات کد ساختگی IHA را از سیستم EHR کلینیک یا سوابق کاغذی تا مهلت قراردادی DST به Alliance ارسال کنند. برای ارسال، می‌توانید فایل‌های داده را در DST آپلود کنید پورتال ارائه دهنده. برای پذیرش، داده ها باید به عنوان یک فایل CSV ارسال شوند. دستورالعمل های گام به گام در راهنمای ابزار ارسال داده در دسترس است پورتال ارائه دهنده.

بهترین شیوه ها

منابع

مدیریت مراقبت

برگه نکات اولیه قرار ملاقات سلامتی

کمک بگیر

منابع اعضا

اتحاد

ابزارهای دسترسی