مدیریت مراقبت
خلاصه انگیزه مبتنی بر مراقبت (CBI).
برنامه تشویقی مبتنی بر مراقبت سلامت (CBI) اتحاد مرکزی کالیفرنیا از مجموعه اقداماتی تشکیل شده است که خدمات بهداشتی پیشگیرانه را تشویق می کند و اعضای Medi-Cal را با ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP) مرتبط می کند.
برنامه CBI شامل مشوقهای ارائهدهنده است که به سایتهای ارائهدهنده قرارداد واجد شرایط پرداخت میشود، از جمله خدمات خانوادگی، اطفال و پزشکی داخلی. مشوق های ارائه دهنده به دو دسته تقسیم می شوند:
- برنامه ای اقداماتی که سالانه بر اساس نرخ عملکرد آنها در هر معیار پرداخت می شود.
- هزینه خدمات (FFS) اقداماتی که به صورت سه ماهه در صورت انجام خدمات خاص یا دستیابی به یک اقدام پرداخت می شود.
اتحاد همچنین مشوق هایی را به اعضا ارائه می دهد برنامه پاداش سلامت، که مستقیماً به اعضا پرداخت می شود. اگر اعضا از طریق Alliance در Medi-Cal ثبت نام کرده باشند، واجد شرایط دریافت این مشوق ها هستند. اطلاعات بیشتر در مورد مشوق های اعضا را می توان در این سایت یافت صفحه وب Health Rewards.
این خلاصه انگیزه یک نمای کلی از برنامه CBI ارائه می دهد. برای اطلاعات بیشتر در مورد پرداخت های تشویقی ارائه دهنده به آدرس مراجعه کنید معیارهای اندازه گیری برنامه ای CBI و بهبود عملکرد و کتابچه راهنمای Alliance Provider. برای اطلاعات بیشتر در مورد برنامه CBI، به سال برنامه ویژه 2023 و 2024 مراجعه کنید مشخصات فنی CBI. برای سؤالات عمومی، با نماینده روابط ارائه دهنده خود صحبت کنید یا با خدمات ارائه دهنده به شماره داخلی (800) 700-3874 تماس بگیرید. 5504.
اقدامات برنامهای جدید:
- غربالگری سرب در کودکان: این معیار از اندازه گیری اکتشافی به یک معیار برنامه ای منتقل شد.
اقدامات جدید هزینه برای خدمات (FFS):
- آموزش دقت تشخیصی و کامل بودن.
- آموزش سنجش سلامت شناختی و گواهی.
- تعیین کننده های اجتماعی سلامت (SDOH) ارسال کد Z-ICD-10.
- پروژه های بهبود عملکرد کیفیت
اندازه گیری تغییرات:
- ارزیابی اولیه سلامت به قرار ملاقات اولیه سلامت تغییر کرده است.
- طرح غربالگری افسردگی و پیگیری به غربالگری افسردگی برای نوجوانان و بزرگسالان تغییر یافته است.
- معیار برابری سلامت: این یک معیار عملکرد طرح سلامت است که از معیار ویزیت مراقبت از کودک و نوجوان استفاده میکند. اگر نرخ بازدید از کودکان خوب برای همه نژادها/قومیت ها بهبود یابد، امتیاز اعطا خواهد شد.
تدابیر بازنشستگی:
- ارزیابی شاخص توده بدنی (BMI): کودکان و نوجوانان
- ایمن سازی: بزرگسالان
اقدامات اکتشافی جدید:
- ویزیت کودک خوب برای سن 15 ماهگی تا 30 ماهگی
اقدامات برنامهای جدید:
- غربالگری رویدادهای نامطلوب دوران کودکی (ACEs) در کودکان و نوجوانان از یک معیار اکتشافی به برنامهای منتقل شده است.
- عدالت سلامت یک مقوله اندازه گیری جدید است که جایگزین معیار اکتشافی نابرابری سلامت طرح سلامت می شود.
اندازه گیری تغییرات:
- نکات مربوط به مصرف ناسالم الکل در نوجوانان و بزرگسالان در غربالگری رویدادهای نامطلوب دوران کودکی (ACEs) در کودکان و نوجوانان توزیع شده است.
- امتیازهای پذیرشهای حساس مراقبتهای سرپایی (ACSA)، ویزیتهای اورژانسی قابل پیشگیری، ارزیابی اولیه سلامت (IHA) و معیار کیفیت مراقبت مجدداً به معیار عدالت سلامت توزیع شدهاند.
اقدام اکتشافی جدید:
- غربالگری سرطان کولورکتال.
اقدام جدید هزینه خدمات (FFS):
- آموزش و گواهی تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs).
تدابیر بازنشستگی:
- مصرف ناسالم الکل در نوجوانان و بزرگسالان.
- نسبت داروهای آسم.
- تکمیل ارجاع 90 روزه.
- ارزیابی خطر سل (TB).
اقدامات هماهنگی مراقبت - اقدامات دسترسی | ||||
---|---|---|---|---|
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیازات ممکن: 21.5 |
غربالگری تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) در کودکان و نوجوانان* | درصد اعضای 1 تا 20 ساله که سالانه با استفاده از ابزار غربالگری استاندارد از نظر تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs) غربالگری میشوند. | ≥5 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات منفی تجربیات دوران کودکی (ACEs) در کودکان و نوجوانان کدهای غربالگری: |
3 |
استفاده از وارنیش فلوراید دندان | درصد اعضای 6 ماهه تا 5 ساله (تا یا قبل از تولد 6 سالگی) که حداقل یک برنامه فلوراید موضعی توسط کارکنان دفتر PCP در طول سال اندازه گیری دریافت کرده اند. | ≥5 عضو مرتبط واجد شرایط |
کاربرد تیپ وارنیش فلوراید دندان کد مصرف فلوراید: |
2 |
غربالگری رشدی در 3 سال اول | درصد اعضای 1 تا 3 ساله که با استفاده از ابزار غربالگری استاندارد در 12 ماه قبل یا در اولین، دومین یا سومین سالگرد تولدشان از نظر خطر تاخیرهای رشدی، رفتاری و اجتماعی غربالگری میشوند. | ≥5 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری رشد در 3 سال اول کد غربالگری رشدی: 96110 |
2 |
قرار ملاقات اولیه سلامت | اعضای جدیدی که ظرف 120 روز پس از ثبت نام در Alliance یک قرار اولیه جامع سلامت دریافت می کنند. |
≥5 عضو مرتبط به طور مداوم ظرف 120 روز پس از ثبت نام مجدداً ثبت نام کردند (4 ماه) |
برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید برگه نکات IHA. |
4 |
مراقبت های بعد از ترخیص ** | اعضایی که ظرف 14 روز پس از ترخیص از بستری شدن در بیمارستان ویزیت پس از ترخیص دریافت می کنند. این اقدام فقط مربوط به ترخیص حاد بیمارستانی است. بازدید از اتاق اورژانس واجد شرایط نیست. | ≥5 عضو مرتبط واجد شرایط | کدهای پس از ترخیص: 99202-99215, 99241-99245, 99341- 99350, 99381-99385, 99391-99395, 99429 | 10.5 |
اقدامات هماهنگی مراقبت - اقدامات بیمارستانی و سرپایی | ||||
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیاز ممکن: 25.5 |
پذیرش های حساس مراقبت های سرپایی | تعداد پذیرشهای حساس مراقبتهای سرپایی (بر اساس مشخصات AHRQ شناساییشده توسط طرح) به ازای هر 100 عضو واجد شرایط در سال. | ≥100 عضو مرتبط واجد شرایط |
برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
7 |
برنامه پذیرش مجدد همه جانبه** | تعداد اعضای 18 سال و بالاتر با بستری و مشاهده حاد در طول سال اندازهگیری باقی میماند که پس از پذیرش مجدد حاد برنامهریزی نشده برای هر تشخیصی در 30 روز انجام شد. | ≥100 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات پذیرش مجدد همه علل را طرح ریزی کنید برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
10.5 |
بازدیدهای اضطراری قابل پیشگیری |
نرخ اورژانس قابل پیشگیری و بازدیدهای فوری به ازای هر 1000 عضو در سال. تعداد بازدیدهای فوری نصف مقدار بازدیدهای ED است |
≥100 عضو مرتبط واجد شرایط |
برنامه های مدیریت پرونده و هماهنگی مراقبت اتحاد |
8 |
معیارهای کیفیت مراقبت | ||||
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیاز ممکن: 38 |
غربالگری سرطان سینه | درصد زنان 50 تا 74 ساله که در یا بین 1 اکتبر دو سال قبل از دوره اندازه گیری و پایان دوره اندازه گیری، ماموگرافی برای غربالگری سرطان پستان انجام داده اند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
کدهای غربالگری سرطان سینه: برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
متفاوت است |
غربالگری سرطان دهانه رحم |
زنان 64-21 ساله که از نظر سرطان دهانه رحم با استفاده از یکی از معیارهای زیر غربالگری شدند:
|
≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری سرطان دهانه رحم کدهای غربالگری سرطان دهانه رحم: برای حذف اعضا از این اقدام: Z90.710 - عدم وجود هر دو دهانه رحم و رحم Z90.712 - عدم وجود دهانه رحم با باقی مانده رحم Q51.5 - آژنزی و آپلازی دهانه رحم (قابل استفاده برای تراجنسیتی مرد به زن) برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI |
متفاوت است |
ویزیت مراقبت از کودکان و نوجوانان (3 تا 21 سال)* | درصد اعضای 3 تا 21 ساله که حداقل یک بار ویزیت مراقبت جامع با PCP یا پزشک OB/GYN در طول سال اندازهگیری داشتهاند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات ویزیت های مراقبت از کودک و نوجوان کدهای ویزیت: 99382-99385، 99392-99395، Z00.00-Z00.01، Z00.121-Z00.129، Z00.2-Z02.3، Z02.5، Z02.825، Z76.1، Z7 .2 |
متفاوت است |
غربالگری افسردگی برای نوجوانان و بزرگسالان | درصد اعضای 12 سال و بالاتر که برای افسردگی بالینی با استفاده از ابزار استاندارد شده مناسب سن غربالگری می شوند، بین 1 ژانویه و 1 دسامبر دوره اندازه گیری انجام شد. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری افسردگی برای نوجوانان و بزرگسالان کدهای LOINC: 89208-3، 89209-1، 89205-9، 71354-5، 90853-3، 48545-8، 48544-1، 55758-7، 44261-6، 89205-3، 48545-8، 55758-7، 44261-6، 89204-6، 89204-2، ، 71777-7 |
متفاوت است |
کنترل ضعیف HbA1c دیابتی >9.0% | اعضای 18 تا 75 ساله که آزمایش HbA1c را در 12 ماه گذشته انجام دادهاند و آخرین آزمایش HbA1c آنها دارای نتیجه >9.0% بوده است. اعضایی که هیچ نتیجه آزمایشگاهی ارسال نشده باشد، برای این اقدام ناسازگار تلقی می شوند. (این یک معیار معکوس است: نرخ کمتر بهتر است) | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات کنترل ضعیف HbA1c دیابتی >9% آموزش بهداشت و برنامه های مدیریت بیماری کدهای تست HbA1c: 83036، 83037 نتایج HbA1c: 3044F - 3046F، 3051F، 3052F |
متفاوت است |
ایمن سازی: نوجوانان |
نوجوانان 13 ساله که واکسنهای زیر را تا 13 سالگی دریافت کردهاند:
|
≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
واکسیناسیون: برگه نکات نوجوانان کدهای ایمن سازی: مننگوکوک - 90619، 90733، 90734، 428301000124106 (آنافیلاکسی ناشی از واکسن MCV) Tdap – 90715، 428281000124107، 428291000124105 (آنافیلاکسی ناشی از واکسن Tdap)، 192710009، 192711008، 192712001 ناشی از واکسن Tdap (Encep) HPV – 90649، 90650، 90651، 428241000124101 (آنافیلاکسی ناشی از واکسن HPV) |
متفاوت است |
واکسیناسیون: کودکان (ترکیب 10) |
کودکان نوپا 2 ساله که تمام واکسنهای زیر را تا روز تولد 2 سالگی خود دریافت کردهاند: 4 دیفتری، کزاز، سیاه سرفه بدون سلول (DTaP) یا سابقه آنافیلاکسی یا آنسفالیت ناشی از واکسن DTap. 3 واکسن فلج اطفال غیرفعال (IPV)؛ 1 سرخک، اوریون و سرخجه (MMR) یا سابقه بیماری سرخک، اوریون و سرخجه. 3 هموفیلوس آنفلوانزا نوع B (HiB) یا آنافیلاکسی ناشی از واکسن Hib؛ 3 هپاتیت B (HepB) یا آنافیلاکسی ناشی از واکسن هپاتیت B. 1 واریسلا (VZV) سابقه بیماری واریسلا زوستر (مثلاً آبله مرغان). 4 مزدوج پنوموکوکی (PCV) 2 یا 3 روتاویروس (RV)، یا آنافیلاکسی ناشی از واکسن روتاویروس؛ 1 هپاتیت A (HepA) یا سابقه بیماری هپاتیت A. 2 آنفولانزا (آنفولانزا) |
≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
واکسیناسیون: کودکان (ترکیب 10) برگه نکات
برای لیست کامل کدها به آدرس زیر مراجعه کنید مشخصات فنی CBI
|
متفاوت است |
غربالگری سرب در کودکان | درصد کودکان 2 ساله که یک یا چند آزمایش خون سرب مویرگی یا وریدی برای مسمومیت با سرب تا دو سالگی خود انجام داده اند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری سرب در کودکان کدهای غربالگری سرب: 83655 |
متفاوت است |
ویزیت کودک خوب در 15 ماه اول | اعضای 15 ماهه ای که در 15 ماه اول زندگی 6 یا بیشتر ویزیت کودک خوب با PCP داشتند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات 15 ماه اول بازدیدهای کودک خوب کدهای بازدید خوب کودک: 99381, 99382, 99391, 99392, 99461, Z00.110-Z00.129, Z00.2 Z02.5, Z76.1, Z76.2 |
متفاوت است |
اندازه گیری هدف عملکرد | ||||
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیازات ممکن |
اندازه گیری بهبود عملکرد |
ارائهدهندگان میتوانند برای هر معیاری که واجد شرایط آن هستند، امتیاز بهبود عملکرد دریافت کنند: دستیابی به هدف برنامه، یا دستیابی به بهبود 5% در مقایسه با سال قبل. |
الزامات واجد شرایط بودن اعضا را اندازه گیری کنید | معیارهای اندازه گیری برنامه ای و بهبود عملکرد | 10 |
اقدامات اکتشافی | ||||
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیازات ممکن |
غربالگری کلامیدیا در زنان | زنان 16 تا 24 ساله که از نظر جنسی فعال هستند و حداقل یک بار غربالگری کلامیدیا را در طول سال اندازه گیری انجام داده اند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
نت برگ غربالگری کلامیدیا در زنان کدهای غربالگری کلامیدیا: 87110, 87270, 87320, 87490-87492, 87810 |
N/A |
کنترل فشار خون بالا | اعضای 18 تا 85 ساله که تشخیص فشار خون (HTN) داشتند و فشار خون آنها به اندازه کافی (140/90 میلی متر جیوه) در 12 ماه گذشته کنترل شده بود. خواندن BP باید در تاریخ تشخیص دوم HTN یا بعد از آن انجام شود. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه راهنمایی کنترل فشار خون بالا کنترل کدهای فشار خون بالا: 3074F، 3075F 3077F، 3078F، 3079F، 3080F |
N/A |
غربالگری سرطان کولورکتال |
درصد اعضای 45 تا 75 ساله که غربالگری مناسب برای سرطان کولورکتال داشتند. برای اعضای 46 تا 75 سال از یکی از معیارهای زیر استفاده کنید:
|
≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات غربالگری سرطان کولورکتال کدهای CPT آزمایش خون مخفی مدفوع: 82270، 82274 سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر کدهای CPT: 45330-45350 کدهای کولونوسکوپی:
سی تی کولونوگرافی کدهای CPT: 74261-74263 DNA مدفوع (sDNA) با کد FIT CPT: 81528 |
N/A |
ویزیت کودک خوب برای سن 15 تا 30 ماهگی | درصد اعضای 30 ماهه که بین 15 ماهگی کودک به اضافه یک روز و تولد 30 ماهگی 2 یا بیشتر ویزیت کودک خوب با PCP داشتند. | ≥30 عضو مرتبط واجد شرایط |
برگه نکات ویزیت کودک خوب برای سن 15 تا 30 ماهگی کدهای بازدید کودک خوب: 99382, 99392, 99461, Z00.121, Z00.129, Z00.2, Z76.1, Z76.2, Z02.5 |
N/A |
اندازه گیری برابری سلامت | ||||
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | واجد شرایط بودن اعضا | منابع | امتیازات ممکن |
عدالت سلامت* | این یک معیار عملکرد برنامه سلامت است که از معیار ویزیت مراقبت از کودک و نوجوان استفاده می کند. امتیاز برای بهبود 5 تا 10% برای هر قومیت به دست خواهد آمد. | 30 |
برگه نکات ویزیت های مراقبت از کودک و نوجوان کدهای ویزیت: 99382-99385، 99392-99395، Z00.00-Z00.01، Z00.121-Z00.129، Z01.411، Z01.419، Z00.2، Z00.3، Z06.5، .1، Z76.2 |
5 |
اقدامات مدیریت تمرین | ||
---|---|---|
اندازه گرفتن | تعریف خلاصه | منابع |
آموزش و گواهی تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs). | طرح باید به ارائه دهندگان، که شامل ارائه دهندگان سطح متوسط است، برای تکمیل آموزش و گواهی ACEs پرداخت کند. این طرح به هر گروه CBI $200 پرداخت می کند که ارائه دهنده تحت آن عمل می کند. | پرداخت یکباره $200 پرداخت یکباره پس از دریافت اطلاعیه دولتی در مورد تکمیل آموزش و گواهینامه. پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
ادغام سلامت رفتاری | پلن باید برای دستیابی به تمایز NCQA در یکپارچگی سلامت رفتاری، یک بار پرداخت $1000 به ارائه دهندگان بپردازد. پرداخت ها یک بار پس از دریافت تمایز توسط اتحاد انجام می شود. پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. | مشخصات فنی CBI |
آموزش سنجش سلامت شناختی و گواهی | طرح باید به ارائه دهندگان، که شامل ارائه دهندگان سطح متوسط است، برای تکمیل آموزش ارزیابی سلامت شناختی و گواهی DHCS پرداخت کند. این طرح به هر گروه CBI $200 پرداخت می کند که ارائه دهنده تحت آن عمل می کند. | پرداخت یکباره $200 پرداخت یکباره پس از دریافت اطلاعیه دولتی در مورد تکمیل آموزش و گواهینامه. پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
آموزش دقت تشخیصی و کامل بودن | طرح باید به ارائه دهندگان برای تکمیل آموزش دقت تشخیصی و کامل بودن CMS پرداخت کند. | پرداخت یکباره $200 پرداخت یکباره پس از دریافت گواهی پایان دوره آموزشی. |
پروژه های بهبود عملکرد کیفیت | پلن برای هر دفتری که پروژه بهبود عملکرد کیفیت پیشنهادی اتحاد را تکمیل می کند، $1000 به ارائه دهندگان می پردازد. فقط دفاتری با معیارهایی که کمتر از حداقل سطح عملکرد هستند که در صدک 50 برای پرداخت برنامهای سال 2023 اندازهگیری میشوند، واجد شرایط پرداخت برای تکمیل پروژههای بهبود عملکرد کیفیت هستند. | $1000 پرداخت یکباره پس از اطلاع از اتمام پروژه. |
تشخیص خانه پزشکی بیمار محور (PCMH). | پلن باید برای دستیابی به گواهینامه NCQA یا کمیسیون مشترک (TJC) یک بار پرداخت $2500 به ارائه دهندگان بپردازد. یک کپی از شناسایی/گواهینامه باید توسط اتحاد دریافت شود. پرداخت ها به صورت سالانه یا سه ماهه تکرار نمی شود. |
برای ارائه دهندگانی که درخواست اولیه خود را برای NCQA PCMH Recognition ارسال می کنند، از کد تخفیف اتحاد استفاده کنید. CCAAHA به ذخیره 20% در هزینه درخواست اولیه شما |
تعیین کننده های اجتماعی سلامت (SDOH) ارسال کد Z ICD-10 | طرح باید به کلینیک هایی که کدهای Z اولویت ICD-10 DHCS Determinants Social Determinants of Health (SDOH) ارسال می کنند، پرداخت کند. | پرداخت های سه ماهه $250 برای مطالبات ارسالی با اولویت کدهای SDOH Z، با حداکثر پرداخت $1000. |
¹ مشوق IHA یک دوره اندازه گیری 15 ماهه دارد تا 120 روز پس از تاریخ ثبت نام در نظر گرفته شود. دیدن مشخصات فنی CBI برای اطلاعات بیشتر
اعضای اتحاد می توانند برای دریافت مراقبت های معمول جوایزی کسب کنند. در مورد برنامه ها یا خدماتی که در صفحه برنامه پاداش سلامت اعضا پاداش ارائه می کنند، بیاموزید.
سوالات؟
با نماینده روابط ارائه دهنده خود تماس بگیرید یا با خدمات ارائه دهنده به شماره داخلی (800) 700-3874 تماس بگیرید. 5504
با ما تماس بگیرید | رایگان: 800-700-3874