كتذكير، تخضع الأدوية التي يتناولها الأطباء في العيادات الخارجية/المرافق لمعايير الترخيص المتوافقة مع مزايا صيدليات التحالف، والتي تستند إلى قرار لجنة الصيدلة والعلاج في التحالف. يلزم الحصول على ترخيص مسبق للأدوية التي يتناولها الأطباء في العيادات الخارجية.
إذا لم يكن هناك معايير ترخيص مسبق لدواء يُعطى للمريض الخارجي/المنشأة ويتطلب الحصول على إذن مسبق، فسوف يقوم موظفو التحالف بمراجعته للتأكد من الضرورة الطبية. للحصول على تفاصيل حول عملية مراجعة الترخيص للأدوية التي يُعطى للمريض الخارجي/المنشأة، يرجى الرجوع إلى القسم 16 من دليل مقدمي الخدمات في التحالف على http://www.ccah-alliance.org/provider-manual-toc.html. يمكن لمقدمي الخدمات أيضًا الرجوع إلى رابط معايير الترخيص المسبق على صفحة الصيدلة بموقع مقدمي الخدمات التابع للتحالف على www.ccah-alliance.org/pharmacy.html للمزيد من المعلومات.
يرجى ملاحظة أنه بعد 1 يونيو 2019، سيتم رفض المطالبات الخاصة بالرموز التالية إذا لم يتم تقديمها مع رقم تفويض التحالف المعتمد:
- J2350: حقنة، أوكرليزوماب، 1 مجم
- J1726: حقنة هيدروكسي بروجسترون كابروات (ماكينا) 10 مجم
- J9035: حقنة بيفاسيزوماب 10 مجم
- J9306: حقنة بيرتوزوماب 1 مجم
- J9264: حقنة، جزيئات مرتبطة بالبروتين من عقار باكليتاكسيل، 1 مجم
- J9047: حقنة كارفيلزوميب 1 مجم
- J2353: حقنة، أوكتريوتيد، شكل مستودع للحقن العضلي، 1 مجم
- J9019: حقنة، أسباراجيناز (إرويناز)، 1000 وحدة دولية
- J9303: حقن، بانيتوموماب، 10 ملغ
- J3489: حقنة حمض الزوليدرونيك 1 ملغ
- J1930: حقنة، لانريوتيد، 1 مجم
- J0490: حقنة، بيليموماب، 10 ملغ
- J9070: سيكلوفوسفاميد، 100 ملغ
- J0289: حقنة، ليبوسوم أمفوتريسين ب، 10 ملغ
- J9171: حقنة، دوسيتاكسيل، 1 مجم
- J2182: حقنة ميبوليزوماب 1 مجم
- J2507: حقنة، بيجلوتيكاز، 1 مجم
- J0775: حقنة، كولاجيناز، كلوستريديوم هيستوليتيكوم، 0.01 مجم
- J2562: حقنة، بليكسافور، 1 مجم
- J9179: حقنة، ميزيلات الإريبولين، 0.1 مجم
- J9217: أسيتات ليوبروليد (للتعليق المستودعي)، 7.5 مجم
- J0485: حقن، بيلاتاسبت، 1 ملغ
- J9202: غرسة أسيتات جوسيريلين، 3.6 مجم لكل منهما
- J2796: حقنة روميبلوستيم، 10 ميكروجرام
- J9033: حقنة، بينداموستين هيدروكلوريد (ترياندا)، 1 مجم
- J9266: حقنة بيغاسبارغاس لكل قارورة جرعة واحدة
- J9050: حقنة، كارموستين، 100 مجم
- J9015: حقنة ألديسلوكين لكل قارورة جرعة واحدة
- J0630: حقنة كالسيتونين السلمون، تصل إلى 400 وحدة
- J9229: حقنة، إينوتوزوماب أوزوجاميسين، 0.1 مجم
- J3316: حقنة، تريبتوريلين، ممتدة المفعول، 3.75 مجم
- J9340: حقنة، ثيوتيبا، 15 مجم
- J1826: حقنة، إنترفيرون بيتا-1أ، 30 ميكروجرام
- J7316: حقنة، أوكريبلازمين، 0.125 ميكروغرام
- J0207: حقنة أميفوستين 500 مجم
- س2049: حقنة دوكسوروبيسين هيدروكلوريد، ليبسومال، ليبوديكس مستورد، 10 مجم
إذا كانت لديك أسئلة، يرجى الاتصال بقسم صيدلية التحالف على الرقم (831) 430-5507.
