تعد إدارة الرعاية المحسنة (ECM) ودعم المجتمع (CS) من مزايا Medi-Cal التي تهدف إلى دعم الأعضاء ذوي الاحتياجات المعقدة. أحد المكونات الأساسية لهذه الخدمات هو التواصل والمشاركة التي يجريها موفرو ECM/CS لدينا. يلعب موظفو ECM/CS دورًا رئيسيًا في تقديم هذه الخدمات الحيوية. فيما يلي بعض أفضل الممارسات لدعم وتوجيه مقدمي الخدمات وضمان احترام أعضاء التحالف وتقبلهم للخدمات المناسبة طبيًا.
تحديد الأعضاء المؤهلين
الخدمات المجتمعية مخصصة لأعضاء التحالف الأكثر تعرضًا للخطر والذين يستوفون معايير مجموعة واحدة على الأقل من المجموعات المستهدفة. يتحمل موفرو ECM/CS مسؤولية التعامل مع الأعضاء الذين تم تحديدهم كمرشحين محتملين للخدمات. تختلف معايير أهلية الأعضاء، ويجب أن يكون مقدمو خدمات ECM/CS على دراية بمعايير كل خدمة يقدمونها.
المشاركة الأولية والتوعية
يجب على مقدمي الخدمات إشراك الأعضاء في التواصل الشفاف الذي يركز على بناء الثقة والمصداقية. يتضمن ذلك تحديد هوية مقدم الخدمة ودوره وانتمائه إلى صاحب العمل والتحالف والغرض من جهود التوعية الخاصة به بشكل واضح ودقيق.
كن على دراية بالمجتمع
يجب على مقدمي الخدمة التأكد من أن لديهم المعرفة حول المجتمعات والمجموعات السكانية التي يتم خدمتها. تغطي هذه الخدمات مجموعة متنوعة من الأعضاء ذوي الظروف والاحتياجات الاجتماعية المتعددة؛ ولذلك، يُتوقع من مقدمي الموظفين أن يكونوا مطلعين ومدروسين جيدًا في اتصالاتهم مع الأعضاء.
تثقيف الأعضاء بالخدمات المتاحة
قم بإبلاغ الأعضاء بالخدمات المؤهلة بطريقة بسيطة وواضحة يسهل فهمها. تعد ECM وCS من المزايا الجديدة التي قد لا يعلم العديد من أعضاء التحالف أنها متاحة لهم. يجب أن تكون المعلومات التي تتم مشاركتها مع العضو دقيقة ومباشرة، فضلاً عن توافقها مع سياسات التحالف وتوجيهات إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS).
إذا كان أحد الأعضاء يشعر بالقلق من أنك لست مزودًا حقيقيًا للتحالف، فيمكنك مشاركة المعلومات معه دليل المزودين وأن مؤسستك مدرجة ضمن نوع موفر "خدمات ECM وCS".
ثم ابحث عن اسم مؤسستك وانقر فوق "البحث عن موفر ECM/CS".
طرق التواصل والتوعية
تتطلب DHCS إجراء خدمات ECM/CS في المقام الأول من خلال الاتصال الشخصي. يمكن استخدام طرائق بديلة، مثل الخدمات الصحية عن بعد، لتكملة الاتصال الشخصي عندما يكون ذلك مناسبًا، وفقط عندما يتلقى مقدم الخدمة إشعارًا بأن الخدمات الصحية عن بعد هي طريقة الاتصال المفضلة للعضو. يجب أن تثبت وثائق الموفر بوضوح أن الرعاية الصحية عن بعد هي ما يفضله العضو وأن العضو قد أكد أن الاتصال الشخصي المستنير هو وسيلة متاحة ومناسبة لتلقي الخدمات.
كن على دراية بعمليات الاحتيال المحتملة
كمزود، من الضروري أن تكون على دراية بعمليات الاحتيال المحتملة التي تستهدف أعضاء التحالف. قد يتظاهر بعض الأفراد بأنهم مقدمو خدمات شرعيون ويحاولون الحصول على معلومات شخصية أو أموال من الأعضاء. ذكّر موظفيك بأن يقوموا دائمًا بتعريف أنفسهم بشكل صحيح وعدم طلب بطاقات الدفع أو الهدايا مقابل الخدمات مطلقًا. إذا كنت تشك في أي نشاط احتيالي، فيرجى إبلاغ التحالف بذلك على الفور وتشجيع الأعضاء على زيارة موقعنا الإلكتروني تعرف على المزيد حول حماية أنفسهم من عمليات الاحتيال.
