دليل الأسئلة الشائعة لـ HEDIS

مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS) هي أداة قياس الأداء التي تم تطويرها
يتم إدارتها من قبل اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) وتستخدمها وزارة كاليفورنيا
خدمات الرعاية الصحية (DHCS) لمراقبة أداء خطط الرعاية المدارة Medi-Cal.

• يقوم التحالف بإجراء تدقيق سنوي للامتثال يتوافق مع مجموعة فرعية من تدابير HEDIS، والتي يشار إليها باسم مجموعات المساءلة عن الرعاية المدارة (MCAS). تتضمن MCAS مقاييس الأداء التي طورتها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) وNCQA
• تخضع جميع خطط Medi-Cal لمراجعات HEDIS السنوية بأثر رجعي لمراقبة مجالات الرعاية المحددة.
• ويتم استخدام النتائج لقياس الأداء، وتحديد المبادرات النوعية، وتوفير البرامج التعليمية لمقدمي الخدمات والأعضاء.

يلعب مقدمو الخدمات دورًا محوريًا في تعزيز صحة أعضاء التحالف. يمكن لمقدمي الخدمات وموظفي المكتب المساعدة في دعم عملية HEDIS من خلال:

• توفير الرعاية المناسبة ضمن الإطار الزمني المحدد.
• توثيق كافة الرعاية في السجل الطبي للمريض.
• ترميز جميع المطالبات بدقة وإصدار الفواتير للتحالف في الوقت المناسب.

لا. بموجب قانون نقل المعلومات الصحية والمساءلة (HIPAA)، يُسمح بجمع البيانات لـ HEDIS
وطلبات خطة الرعاية الصحية للحصول على السجلات الطبيةلا تتطلب موافقة أو إذنًا إضافيًا من المريضيتم الحفاظ على معلومات PHI الخاصة بأعضاء التحالف وفقًا لجميع قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية.

• البيانات الإدارية التي تم الحصول عليها من نظام المطالبات الخاص بالتحالف.
• بيانات المختبر.
• البيانات المرسلة عبر أداة إرسال البيانات الخاصة بالتحالف على بوابة مقدم الخدمة.
• بيانات سجل التحصين.
• بيانات الرسم البياني تم الحصول عليها من مراجعة السجل الطبي.

بائع جمع وتلخيص السجلات الطبية HEDIS التابع للتحالف، كيه دي جيهسوف نتواصل مع مقدمي الخدمات بشكل مباشر لطلب السجلات الطبية لأعضاء محددين.

• تشمل طرق جمع البيانات الفاكس والبريد والزيارات الميدانية والسجلات الطبية الإلكترونية عن بعد (EMR)
  الوصول إلى النظام.
• يجب على مقدمي الخدمة تقديم الوثائق المطلوبة خلال خمسة أيام طلب السجل الطبي.

ستبدأ طلبات السجلات الطبية اعتبارًا من شهر فبراير وتنتهي بحلول منتصف شهر مايو.

لا. سيتضمن كل طلب قائمة بالأعضاء، والتدابير المختارة للمراجعة، والأجزاء ذات الصلة من السجلات الطبية المطلوبة.

عند إرسال طلبات التسجيل، سيتم إدراج تعليمات الاتصال في الطلب.

لا. يمكن لسنة قياس HEDIS (MY) 2024 النظر إلى ما يصل إلى عشر سنوات إلى الوراء لبعض القياسات.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات على www.ncqa.org.

وفقًا لعقد تحالفك، فإننا لا نقوم بتعويضك عن نسخ/مواد السجلات الطبية المطلوبة لجمع بيانات HEDIS.

يرجى توجيه أي أسئلة حول HEDIS إلى [email protected].