
موارد
الأسئلة الشائعة حول ورشة عمل CBI 2025
ارسالا ساحقا
قد يكون هناك بعض الأسباب التي تؤدي إلى رفض المطالبات. نوصي بإرسال بعض الأمثلة من الأعضاء إلى ممثل علاقات مقدم الخدمة الخاص بك للتحقيق فيها. تأكد من أن مقدم الخدمة أكمل نموذج إثبات ACEs التابع لـ DHCS. هذه الخطوة يمكن تفويتها بسهولة وهي مطلوبة لاسترداد تكاليف الفحص.
أرسل اسم مقدم الخدمة ورقم NPI إلى ممثل علاقات مقدمي الخدمة. يمكننا التأكد من وجودهم في قائمة إقرارات DHCS وتقديم تاريخ إقرارهم حتى تعرف متى يمكنهم البدء في تحصيل رسوم فحوصات ACE.
ورنيش الفلورايد
لا يتم تضمين المطالبات المتعلقة بالأسنان في مقياس CBI. تبحث وزارة الصحة والخدمات الإنسانية عن مقدمي الرعاية الأولية لتطبيق الفلورايد في غرفة الفحص بالإضافة إلى المرضى الذين يتلقون الفلورايد عند طبيب الأسنان. ويرجع هذا إلى زيادة تسوس الأسنان بين سكان طب الأطفال لدينا.
زيارة الطفل السليم
نوصي باتباع جدول دوريات برايت فيوتشرز التابع للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP). يتم تحصيل رسوم زيارات البئر من 0 إلى 30 شهرًا كل 14 يومًا. لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى أوراق نصائح CBI على صفحة موارد الحوافز القائمة على الرعاية الخاصة بنا.
صحة المرأة
لا تحتاج إلى إبلاغ التحالف بهذه المعلومات. إن رفض أحد الأعضاء لا يعني استبعاده من الإجراء. نوصي بتدوين ملاحظة في السجلات الطبية حتى يتمكن مقدمو الخدمة من إعادة النظر في المحادثة في الزيارة التالية للمريض.
الموعد الصحي الأولي (IHA)
إذا رفض العضو إجراء IHA، فقم بتوثيق الرفض في مخطط العضو وقم بتقديم الرمز الوهمي. اطلب من العضو الاتصال بالتحالف لتغيير طبيب الرعاية الأولية الخاص به بما يتماشى مع الرعاية التي يتلقاها. للحصول على معلومات حول الإجراء ومتطلبات الترميز وتقديم البيانات، يرجى الاطلاع على ورقة نصيحة IHA.
لا يتعين على مقدم الخدمة الرجوع وإعادة ترميز الزيارة أو إعادة إصدار الفاتورة. لا يلزم جدولة زيارة IHA إذا كانت جميع العناصر المطلوبة موجودة في الزيارة (الزيارات) السابقة. يرجى إرسال الرمز الوهمي عبر أداة إرسال البيانات (DST). كتذكير، تخضع جميع عمليات إرسال الرمز الوهمي للتدقيق ويجب أن تكون الوثائق موجودة في مخطط العضو. للحصول على قائمة بالعناصر المطلوبة لـ IHA، يرجى الاطلاع على كيفية تلبية متطلبات الموعد الصحي الأوليلمزيد من المعلومات حول القياس ومتطلبات الترميز وإرسال البيانات، يرجى الاطلاع على موقعنا ورقة نصيحة IHA.
التحصينات
لا يشكل رفض اللقاح استبعادًا وفقًا لمواصفات NCQA الخاصة بقياس حالة التطعيم في مرحلة الطفولة ولا يزيل العضو من مجموعة مقدمي الخدمات المؤهلين للحصول على اللقاح. يرجى توثيق الرفض في السجل الطبي للمريض وإعادة طرح المحادثة حول اللقاحات في الزيارات المستقبلية.
فحص الاكتئاب
يمكنك العثور على أكواد فحص الاكتئاب على ورقة نصائح لفحص الاكتئاب لدى المراهقين والبالغينللحصول على دليل شامل حول كيفية إرسال البيانات والقوالب التي يجب استخدامها، راجع دليل أداة إرسال البيانات ضمن علامة التبويب أداة إرسال البيانات في بوابة المزود.
أداة إرسال البيانات
تم إدراج التدابير في دليل أداة إرسال البيانات على بوابة المزوديوفر دليل DST جميع التفاصيل التي يحتاجها موظفوك لإرسال البيانات عبر DST إلى التحالف.
آخر يوم لتقديم طلبات الحصول على الجنسية عن طريق الاستثمار هو 31 يناير من العام التالي. بالنسبة لـ CBI 2025، آخر يوم لتقديم المطالبات 31 يناير 2026. الموعد النهائي لتقديم البيانات التكميلية الموعد النهائي لبرنامج CBI 2025 هو 28 فبراير 2026. نوصي بشدة بتحميل البيانات إلى DST شهريًا، أو ربع سنويًا على الأقل، لضمان التقاط بياناتك والسماح لك بتتبع أداء عيادتك طوال عام البرنامج.
يحاول التحالف تصدير بيانات القياس وتشغيلها في نفس الوقت تقريبًا من الشهر، ولكن قد يختلف هذا بسبب العطلات أو أيام العمل في الشهر. بشكل عام، إذا أرسلت البيانات قبل 25ذ من الشهر، يجب أن ترى هذه البيانات في تقرير الجودة للشهر التالي. على سبيل المثال، إذا قمت بإرسال قبل 25 أكتوبر، يتم عرض هذه البيانات في تقارير نوفمبر. إذا قمت بإرسال البيانات في أو بعد 25 أكتوبر، تلك البيانات تظهر في تقارير شهر ديسمبر.
يرجى الاطلاع على فيديو تعريفي عن CBI، والتي تتضمن معلومات عن التقارير (33:20) و ال أداة إرسال البيانات (40:30)إذا كنت جديدًا في العيادة وتحتاج إلى الوصول إلى البوابة، فيمكنك إما إكمال نموذج طلب حساب بوابة المزود أو اطلب من أحد المسؤولين في عيادتك إعداد حسابك. دليل DST، الموجود في بوابة المزوديتضمن تعليمات خطوة بخطوة حول كيفية إرسال بياناتك.
نحن نقبل بالفعل معظم البيانات الخاصة بالتدابير التي تم نقلها إلى فئة التدابير المدفوعة، ونقوم بإضافة فحص الرصاص والرعاية بعد الخروج من المستشفى إلى DST قريبًا. وسنرسل إعلانًا لإبلاغ مقدمي الخدمات عندما يمكنهم البدء في إرسال هذه البيانات عبر DST.
الإجراءات التي تتطلب نتائج هي ضعف التحكم في مرض السكري >9% و فحص الاكتئاب للمراهقين والبالغينويمكن إرسال هذه البيانات من خلال أداة إرسال البيانات. دليل DST، الموجود في بوابة المزوديتضمن تعليمات خطوة بخطوة حول كيفية إرسال بياناتك.
قد تحدث فجوات في البيانات بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك فترات الجرعات غير الصحيحة، والتناقضات بين المطالبات وبيانات السجل، وعدم تطابق معلومات الأعضاء. لضمان دقة التقارير، يرجى التحقق من تواريخ التطعيم وإرسال بياناتك من خلال المطالبات أو DST. إذا كانت هناك مخاوف أخرى بعد أن قام موظفوك بالتحقيق، يرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على [email protected] وأرسل نسخة من طلبك إلى ممثل علاقات مقدمي الخدمة. وسنضيف طلبك إلى قائمة الانتظار الخاصة بنا ونتحقق من البيانات.
منح
منح توظيف القوى العاملة توفير التمويل لمساعدة مؤسسات الرعاية الصحية والمنظمات القائمة على الرعاية في توظيف وتوظيف العاملين الصحيين المجتمعيين، والقابلات، والمساعدين الطبيين، وغيرهم. هناك أربعة أنواع مختلفة من منح توظيف القوى العاملة:
- توظيف المزود - متخصصون جدد في مجال الرعاية الصحية لمقدمي الرعاية الصحية المرتبطة بالصحة السلوكية/العقلية والرعاية الأولية والتخصصية.
- العاملون في مجال الصحة المجتمعية - يجب أن يكون العاملون الصحيون المجتمعيون مؤهلين أو يصبحوا مؤهلين لتقديم فوائد العاملين الصحيين المجتمعيين القابلة للتعويض لأعضاء Medi-Cal في مناطق خدمة التحالف.
- مساعدة طبية - توفير التمويل اللازم لتوظيف المساعدين الطبيين في ممارسات الرعاية الأولية.
- برنامج دولا للتوظيف - لتغطية تكاليف التوظيف والسنة الأولى للدوالات المؤهلات أو المؤهلات لتقديم خدمة الدولا القابلة للتعويض لأعضاء Medi-Cal في منطقة خدمة Alliance.
لا يجوز فتح أكثر من ثلاث (3) منح توظيف للقوى العاملة مُنحت لأي من أنواع المنح الأربعة هذه في أي وقت (على سبيل المثال، يجوز فتح منحتين مُنحتا سابقًا للتوظيف عند تقديم طلب جديد ثالث). تعتبر المنحة مُستوفى (أي لم تعد مفتوحة) عندما يتلقى التحالف طلب الدفع للجزء الأول مع الوثائق المطلوبة التي تشير إلى أنه تم توظيف المجند.
يعد برنامج المنح عملية تنافسية ولا يتم ضمان جوائز المنح.
نعم، يمكن للمنظمات التقدم بطلب للحصول على أي منحة تكون مؤهلة لها، كما يجوز لها التقدم بطلب لأكثر من برنامج واحد في نفس دورة التمويل.
يُضاف مبلغ $10K إلى الحد الأقصى لإجمالي الجائزة. إذا تم منح منحة توظيف مقدم خدمة بحد أقصى $250K وتم تعيين مقدم خدمة يتحدث الإسبانية، فسيكون إجمالي الجائزة المتاحة $260K. يعتمد إجمالي الدفع على النفقات الفعلية الموثقة.
يجوز للمنظمة التقدم بطلب للحصول على عدد من فرص التمويل التي تتأهل لها. ومع ذلك، هناك بعض الاعتبارات التي يجب وضعها في الاعتبار:
- القدرة التنظيمية على تلبية كافة متطلبات المنحة.
- تعتبر طلبات المنح تنافسية، ويعتمد الموافقة على الجوائز على توفر التمويل.
- لا يجوز لك الحصول إلا على مشروع واحد ممول بمنحة في كل مرة بموجب برنامج محدد (على سبيل المثال، لا تتقدم بطلب للحصول على منحة تكنولوجيا الرعاية الصحية الجديدة حتى تكتمل المنحة النشطة).
علاقات مقدمي الخدمات
هناك نموذج إحالة للتغطية الصحية الأخرى (OHC). يمكن للعيادات استخدامها لتقديم معلومات حول تغطية صحية أخرى. بمجرد التحقق من صحة OHC بواسطة موظفي التحالف، تتغير حالة OHC إلى إداري، ويتم إزالة العضو من برنامج CBI.
التدريب وأفضل الممارسات
نوصي بالاتصال بممثل علاقات مقدمي الخدمة لديك للتأكد من أن لديك عقد CBI ساري المفعول. عيادتك مؤهلة للتدابير التي لديك عدد كافٍ من الأعضاء لها. بالنسبة لتدابير الوصول، إذا كان لديك خمسة أعضاء يحتاجون إلى خدمة معينة، فأنت مؤهل لهذه التدابير. على سبيل المثال، إذا كانت عيادتك بها خمسة أعضاء يحتاجون إلى فحص النمو، فأنت مؤهل لهذا الإجراء. مع ما لا يقل عن 100 عضو، فأنت مؤهل لتدابير المستشفى والعيادات الخارجية. بالنسبة لتدابير جودة الرعاية، فأنت مؤهل للتدبير الفردي إذا كان هناك ما لا يقل عن 30 عضوًا يحتاجون إلى هذه الخدمة. لذا، إذا كانت عيادتك بها ما لا يقل عن 30 عضوًا يحتاجون إلى فحص سرطان الثدي، فأنت مؤهل لهذا الإجراء.
لا يستطيع برنامج CBI إزالة الأعضاء من قائمة الممارسة بسبب عدم وجود رعاية راسخة.
يجوز للعضو:
- اتصل بمقدم الخدمة لتحديد موعد لاستمرارية الرعاية.
- هل لديك تغطية صحية أخرى (OHC) نشطة ولكن لم يتم الإبلاغ عنها للتحالف.
- استخدم العيادات الأخرى المتوفرة التي تلبي احتياجات العضو.
- لم يقدموا معرف العضوية أو معلومات الأهلية و/أو لم يتحقق مقدم الخدمة من الأهلية وتعيين طبيب الرعاية الأولية قبل رؤية العضو.
يبدأ إصدار بطاقة Medi-Cal ID على مستوى مكتب Medi-Cal. قد تتضمن الأسباب ما يلي:
- التبني أو الرعاية البديلة أو تغيير الجنس أو الاختلاف في قانون التأمين الصحي المحمول والمساءلة (HIPAA). يوجد هويتان (قديمتان/جديدتان) والبطاقة القديمة لم يتم إلغاء تنشيطها بعد.
- تقدم العضو بطلب عبر برنامج "Gateway" في المستشفى أو مكتب مقدم الخدمة، ولا يتم تحديث هذا في مكتب Medi-Cal بالمقاطعة. يقوم العضو بالإبلاغ عن ذلك لاحقًا، ولا يتم دمج الحسابات. يحدث هذا بشكل أساسي مع الأطفال حديثي الولادة. إذا كان لدى العضو IHSS-CCAH Alliance Care (خطة تجارية)، يبدأ معرف عضويته بالحرف "B". إذا كان لدى العضو Alliance Medi-Cal، يبدأ معرف عضويته بالرقم 9.
نعم، يمكن تقديم المطالبات بموجب معرف العضو الخاص بالأم. ولضمان تسجيل هذه الزيارات الأولى والرعاية التي يتم تحصيلها بموجب معرف العضو الخاص بالأم في برنامج CBI، بمجرد حصول المولود على معرف العضو الخاص به، ستحتاج إلى تقديمها بموجب معرف العضو الخاص بالمولود من خلال أداة إرسال البيانات.
اتصل بخدمات المزود
عام | 831-430-5504 |
المطالبات أسئلة الفواتير، حالة المطالبات، معلومات المطالبات العامة |
831-430-5503 |
التراخيص معلومات الترخيص العامة أو الأسئلة |
831-430-5506 |
حالة التفويض التحقق من حالة التفويضات المقدمة |
831-430-5511 |
مقابل التراخيص والمعلومات الصيدلية العامة أو الأسئلة |
831-430-5507 |
موارد الموفر
آخر أخبار المزود

نموذج جديد للرد على الشكاوى

ملخص مقدم الخدمة | العدد 74

أعطنا رأيك - شارك في استطلاع رضا مقدم الخدمة!

ضمان دقة التقارير حول مؤشرات POA
اتصل بنا | الرقم المجاني: 800-700-3874